Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Tổng quan

Van động mạch chủ hai mảnh: Quản lý chung ở người lớn

Cập nhật lần cuối vào

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Quản lý chung

  • Việc quản lý bệnh van động mạch chủ hai mảnh van ở người lớn bao gồm theo dõi, can thiệp bệnh lý van động mạch chủ và bệnh lý thành động mạch chủ (aortopathy), điều trị tăng huyết áp, các biện pháp phòng ngừa nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, tư vấn cho người bệnh về hoạt động thể lực, quản lý nguy cơ trong trường hợp cần phẫu thuật ngoài tim, cũng như tư vấn và quản lý trước và trong thời kỳ mang thai. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Theo dõi

  • Nhằm mục đích can thiệp kịp thời, tất cả người bệnh có van động mạch chủ hai mảnh van cần được theo dõi sát sao tình trạng rối loạn chức năng van động mạch chủ tiến triển (hẹp và/hoặc hở) cũng như sự giãn động mạch chủ ngực do nguy cơ hình thành phình động mạch và bóc tách động mạch chủ. Khuyến nghị đánh giá định kỳ kích thước và hình thái của các xoang Valsalva và động mạch chủ lên, với khoảng thời gian giữa các lần thăm khám được quyết định dựa trên kích thước động mạch chủ, tốc độ tiến triển của tình trạng giãn, và các yếu tố nguy cơ khác bao gồm tiền sử gia đình. Khi đường kính động mạch chủ tiệm cận ngưỡng phẫu thuật, việc chỉ định chẩn đoán hình ảnh với tần suất dày hơn là điều hợp lý. (Xem ‘Tần suất theo dõi’ ở dưới.)
  • Siêu âm tim qua thành ngực (TTE) là phương pháp được sử dụng để theo dõi động mạch chủ ngực nếu chất lượng hình ảnh đạt yêu cầu. Trong trường hợp có bất kỳ đoạn nào của động mạch chủ ngực không được khảo sát rõ bằng TTE, hoặc bất kỳ đoạn nào có kích thước $\ge 45\text{ mm}$, hoặc không thể loại trừ hẹp eo động mạch chủ, toàn bộ động mạch chủ ngực cần được chụp cộng hưởng từ (MRI) có đồng bộ điện tâm đồ hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có đồng bộ điện tâm đồ. (Xem ‘Cách thức theo dõi’ ở dưới.)

Vai trò hạn chế của điều trị nội khoa

  • Vai trò của liệu pháp dược lý đối với người bệnh mắc bệnh van động mạch chủ hai mảnh van còn rất hạn chế, bởi vì chưa có loại thuốc nào chứng minh được hiệu quả cải thiện tiên lượng sống hoặc kết cục lâm sàng ở những đối tượng này. (Xem ‘Liệu pháp dược lý’ ở dưới.)

Đối với trường hợp có tăng huyết áp

Đối với trường hợp không có tăng huyết áp

  • Đối với người bệnh có van động mạch chủ hai mảnh van kèm giãn gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên nhưng không kèm tăng huyết áp, hiện chưa có liệu pháp điều trị nội khoa nào được chứng minh là làm chậm quá trình giãn động mạch chủ hoặc làm giảm nguy cơ bóc tách hay vỡ động mạch chủ. Một số bác sĩ lâm sàng vẫn sử dụng thuốc chẹn beta trong tình huống này dựa trên những lợi ích mang tính lý thuyết và nguy cơ xảy ra tác dụng phụ là rất thấp. (Xem “Điều trị phình động mạch chủ ngực ở người lớn”, phần ‘Các liệu pháp hạ huyết áp’.)

Viêm nội tâm mạc

Vận động thể lực

  • Các khuyến nghị về tập luyện thể lực và hoạt động thể chất cho người bệnh có van động mạch chủ hai mảnh van được cá thể hóa dựa trên thể loại và mức độ nặng của tổn thương van (hẹp van động mạch chủ hoặc hở van động mạch chủ) cũng như sự hiện diện của tình trạng giãn gốc động mạch chủ hoặc động mạch chủ lên. (Xem ‘Hoạt động thể lực và tập thể dục’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa