TÓM TẮT
- Ung thư dạ dày có thể phẫu thuật được
Đối với bệnh nhân ung thư dạ dày có thể phẫu thuật được, việc cắt bỏ hoàn toàn khối u dạ dày và các hạch bạch huyết lân cận mang lại cơ hội sống sót lâu dài tốt nhất. Tại Bắc Mỹ và Châu Âu, tiêu chuẩn chăm sóc cho hầu hết bệnh nhân ung thư dạ dày có thể phẫu thuật giai đoạn lâm sàng T2N0 trở lên là kết hợp thêm hóa trị chu phẫu (tức là cả trước và sau phẫu thuật). (Xem ‘Trình tự điều trị theo giai đoạn’ ở dưới và “Liệu pháp tân bổ trợ và bổ trợ trong ung thư dạ dày” và “Liệu pháp tân bổ trợ và bổ trợ trong ung thư biểu mô tuyến vùng nối thực quản – dạ dày và vùng tâm vị có thể phẫu thuật được ở giai đoạn tiến triển tại chỗ”.) - Phạm vi cắt bỏ phẫu thuật
Lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho ung thư dạ dày phụ thuộc vào vị trí của khối u trong dạ dày. (Xem ‘Phạm vi cắt bỏ’ ở dưới.) - Khối u vùng thấp
Đối với bệnh nhân có tổn thương ở vùng thấp (hai phần ba dưới) của dạ dày, chúng tôi khuyến cáo nên thực hiện phẫu thuật cắt dạ dày vùng thấp thay vì cắt dạ dày toàn bộ (Khuyến cáo 1B). Phẫu thuật cắt dạ dày vùng thấp có giá trị về mặt ung thư học tương đương với cắt dạ dày toàn bộ nhưng giúp giảm thiểu các biến chứng chu phẫu. (Xem ‘Khối u vùng thấp’ ở dưới.) - Khối u vùng cao, khối u lớn ở vùng giữa dạ dày hoặc bệnh lý thâm nhiễm
Đối với bệnh nhân có khối u vùng cao (một phần ba trên), tổn thương lớn ở vùng giữa dạ dày hoặc bệnh lý thâm nhiễm (ví dụ: linitis plastica [xơ hóa dạ dày]), chúng tôi đề xuất phẫu thuật cắt dạ dày toàn bộ thay vì cắt dạ dày một phần (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Khối u vùng cao’ ở dưới.) - Khối u vùng thực quản – dạ dày
Việc quản lý phẫu thuật các khối u liên quan đến vùng nối thực quản – dạ dày được thảo luận riêng. (Xem “Phẫu thuật điều trị ung thư thực quản và vùng nối thực quản – dạ dày có thể phẫu thuật được”, phần ‘Phẫu thuật cắt bỏ ung thư vùng nối thực quản – dạ dày’.) - Phạm vi nạo vét hạch
Đối với hầu hết bệnh nhân được phẫu thuật cắt dạ dày triệt căn do ung thư dạ dày xâm lấn, chúng tôi đề xuất nạo vét hạch D2 thay vì D1 hoặc D3 (Khuyến cáo 2B). Nạo vét hạch D2 mang lại thời gian sống thêm đặc hiệu do bệnh tốt hơn so với nạo vét hạch D1, đồng thời có tỷ lệ tử vong và biến chứng chu phẫu thấp hơn so với nạo vét hạch D3. Mục tiêu là lấy được ít nhất 16 hạch vùng để đánh giá giải phẫu bệnh, tuy nhiên việc lấy và đánh giá được nhiều hạch hơn (từ 30 hạch trở lên) là điều lý tưởng. (Xem ‘Phạm vi nạo vét hạch’ ở dưới.) - Bệnh lý di căn
Vai trò của liệu pháp phẫu thuật rất hạn chế ở bệnh nhân ung thư dạ dày giai đoạn di căn. Phương pháp điều trị chính cho những bệnh nhân này là liệu pháp hệ thống giảm nhẹ. (Xem ‘Phẫu thuật trong bối cảnh bệnh lý di căn’ ở dưới.)Đối với bệnh nhân có di căn phúc mạc khu trú hoặc không có di căn (chỉ có tế bào ác tính trong dịch ổ bụng), phẫu thuật giảm khối u (CRS) có hoặc không kèm hóa trị nội phúc mạc nóng (HIPEC) có thể được thực hiện tại một số trung tâm, nhưng chỉ trong khuôn khổ các thử nghiệm lâm sàng. (Xem ‘Phẫu thuật trong bối cảnh bệnh lý di căn’ ở dưới.)
- Bệnh tái phát
Sau khi cắt dạ dày, ung thư dạ dày có xu hướng tái phát tại các vị trí xa thường xuyên hơn là tái phát tại chỗ hoặc vùng. Bệnh nhân sau phẫu thuật cắt dạ dày một phần có thể tiến triển ung thư tại phần dạ dày còn lại. Ít nhất, nên thực hiện nội soi theo dõi sau 6 tháng, 1 năm, 2 năm và 3 năm kể từ khi phẫu thuật. Những bệnh nhân được tuyển chọn kỹ lưỡng, có thể trạng tốt, chỉ tái phát tại chỗ khu trú và không có bằng chứng di căn xa có thể được chỉ định phẫu thuật cắt dạ dày hoàn toàn; các trường hợp còn lại sẽ được điều trị hệ thống giảm nhẹ. (Xem ‘Điều trị bệnh tái phát’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here