Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Tiếp cận bệnh lý liên quan đến du lịch vùng Tây Phi

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Địa lý

Tiền sử và khám thực thể

(Xem ‘Tiền sử và khám thực thể’ ở dưới.)

Tiền sử lâm sàng cần được ghi chép tỉ mỉ về các dấu hiệu, triệu chứng và thời điểm khởi phát, tính chất chuyến đi, các hoạt động và yếu tố tiếp xúc liên quan, cũng như các thông tin y khoa tổng quát (bảng 3).

Khám thực thể cần đánh giá các tổn thương da, tình trạng sưng hạch, các thay đổi ở võng mạc hoặc kết mạc, gan hoặc lách to, tổn thương bộ phận sinh dục và các dấu hiệu thần kinh. Hướng tiếp cận đánh giá xét nghiệm ban đầu được tóm tắt trong bảng (bảng 6). (Xem ‘Tiền sử và khám thực thể’ ở dưới.)

Đánh giá sốt rét

  • Bất kỳ bệnh nhân nào có sốt và từng lưu trú tại vùng lưu hành sốt rét đều cần được đánh giá sốt rét, ngay cả khi không còn sốt tại thời điểm thăm khám (hình 2). Các triệu chứng đặc trưng của sốt rét bao gồm sốt, mệt mỏi, buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy và đau cơ. (Xem ‘Đánh giá sốt rét’ ở dưới.)

Xem xét hội chứng lâm sàng khởi phát

  • Nhà lâm sàng cần xem xét hội chứng khởi phát của bệnh nhân kết hợp với thời gian ủ bệnh, các yếu tố tiếp xúc dịch tễ liên quan và vùng địa lý đã đi qua. Các chẩn đoán phân biệt cho một số hội chứng lâm sàng đã được tóm tắt ở trên. (Xem ‘Xem xét hội chứng lâm sàng khởi phát’ ở dưới.)

Xem xét thời gian ủ bệnh

Xem xét tiền sử tiếp xúc

  • Các yếu tố tiếp xúc liên quan đến sự lây truyền nhiễm trùng bao gồm uống nước không sạch hoặc ăn thực phẩm chưa nấu chín, vết cắn của động vật chân đốt, tiếp xúc với động vật và quan hệ tình dục (bảng 11). (Xem ‘Xem xét tiền sử tiếp xúc’ ở dưới.)

GIỚI THIỆU

Việc đánh giá tình trạng bệnh lý ở những người trở về sau các chuyến du lịch cần tập trung vào các khả năng nhiễm trùng dựa trên các yếu tố: biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân, địa lý vùng đến, việc sử dụng vắc-xin hoặc thuốc dự phòng sốt rét (nếu có), bản chất và thời gian tiếp xúc tiềm tàng, cũng như thời gian ủ bệnh của các tác nhân gây nhiễm trùng liên quan (bảng 1)1.

Việc tiếp cận các nguồn tài liệu uy tín cung cấp thông tin cập nhật về các bệnh truyền nhiễm theo từng vùng địa lý là vô cùng quan trọng2-4. Website của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) có cung cấp phiên bản trực tuyến của “Thông tin Y tế cho Du lịch Quốc tế” trong mục Sức khỏe Du khách (Travelers’ Health) cùng các cập nhật về các bệnh truyền nhiễm liên quan đến du lịch4,5. Website của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cũng cung cấp các thông tin về các đợt bùng phát dịch bệnh được cập nhật thường xuyên.

Nội dung dưới đây sẽ xem xét phương pháp đánh giá các bệnh lý liên quan đến việc du lịch đến Tây Phi.

Các vấn đề liên quan đến việc du lịch đến các khu vực khác được thảo luận riêng biệt:

Các vấn đề khác liên quan đến du lịch được thảo luận riêng biệt:

ĐỊA LÝ

Các quốc gia thuộc Tây Phi bao gồm:

Khu vực này bao gồm các vùng rừng mưa nhiệt đới ở phía tây và phía nam, cùng các vùng sa mạc ở phía bắc.

ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU

Trọng tâm của đánh giá ban đầu cần tập trung vào việc chẩn đoán các tình trạng nhiễm trùng có khả năng điều trị, có khả năng lây truyền và/hoặc để lại di chứng nghiêm trọng (bảng 2).

Hỏi bệnh và thăm khám lâm sàng

Tiền sử lâm sàng cần được khai thác các chi tiết cụ thể và bao gồm việc xem xét diễn biến trong 12 tháng trước khi bệnh nhân đến khám (bảng 3) 6-8:

  • Ghi chép cẩn thận các dấu hiệu, triệu chứng và thời điểm khởi phát – Việc nắm vững trình tự thời gian lâm sàng là rất quan trọng để xác định thời gian ủ bệnh tiềm tàng, giúp thu hẹp phạm vi chẩn đoán phân biệt. Các nguyên nhân gây sốt liên quan đến yếu tố du lịch dựa trên khoảng thời gian kể từ khi tiếp xúc được tóm tắt trong bảng và hình (bảng 4 và hình 1).
  • Đặc điểm chuyến đi (bao gồm vùng địa lý, thời gian đi, phương tiện di chuyển và loại hình lưu trú) – Cần hỏi cụ thể bệnh nhân về việc di chuyển đến các vùng có sự lưu hành sốt rét (hình 2) và/hoặc các vùng đang có dịch (như sốt xuất huyết virus hoặc viêm màng não) 5. Trong một số trường hợp, các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm khuẩn có thể cần được thực hiện dựa trên bệnh sử và tiền sử tiếp xúc trước khi có kết quả chẩn đoán (bảng 5).
  • Các hoạt động và yếu tố tiếp xúc liên quan (chẳng hạn như uống nước không sạch hoặc ăn thực phẩm chưa nấu chín, côn trùng cắn, tiếp xúc với động vật, quan hệ tình dục). (Xem ‘Xem xét tiền sử tiếp xúc’ dưới đây.)
  • Thông tin y tế tổng quát (bao gồm tiền sử tiêm chủng, tiền sử bệnh lý và các thuốc đang sử dụng) – Nếu có sử dụng hóa dự phòng sốt rét, bác sĩ cần hỏi về tên thuốc, liều dùng, khoảng cách giữa các liều, cũng như thời gian điều trị trước khi đến khám và sau khi rời khỏi vùng lưu hành bệnh. (Xem ‘Đánh giá sốt rét’ dưới đây.)

Các dấu hiệu thực thể gợi ý tình trạng bệnh nặng cần can thiệp khẩn cấp bao gồm mất ổn định huyết động, suy hô hấp, các biểu hiện xuất huyết và các dấu hiệu thần kinh như lú lẫn, lơ mơ, cứng cổ hoặc khiếm khuyết thần kinh khu trú. Thăm khám lâm sàng cũng cần đánh giá các tổn thương da, sưng hạch, các thay đổi tại võng mạc hoặc kết mạc, gan hoặc lách to, tổn thương bộ phận sinh dục và các dấu hiệu thần kinh.

Xét nghiệm cận lâm sàng

Đánh giá cận lâm sàng ban đầu cho những người du lịch có sốt nên bao gồm: tổng phân tích tế bào máu toàn phần và công thức bạch cầu, men gan, cấy máu, phết máu và xét nghiệm chẩn đoán nhanh sốt rét (nếu có tiếp xúc với vùng lưu hành sốt rét), và/hoặc xét nghiệm chẩn đoán nhanh các virus đường hô hấp. Các xét nghiệm bổ sung sẽ tùy thuộc vào yếu tố tiếp xúc và các yếu tố khác (bảng 6).

Những bệnh nhân có tiếp xúc với vùng lưu hành sốt rét cần được thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán ngay lập tức (ngay trong ngày thăm khám). Do ký sinh trùng có thể khu trú trong các mạch máu sâu ở bệnh nhân sốt rét falciparum, số lượng ký sinh trùng quan sát được trên phết máu ngoại vi có thể rất ít ngay cả khi tình trạng nhiễm trùng đang ở mức độ nặng. Do đó, nếu kết quả phết máu ban đầu âm tính, cần thực hiện thêm các xét nghiệm phết máu khác trong vòng 24 đến 72 giờ tiếp theo. Nên sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán nhanh nếu có sẵn. (Xem ‘Đánh giá sốt rét’ bên dưới và “Các công cụ xét nghiệm trong chẩn đoán sốt rét”.)

TIẾP CẬN LÂM SÀNG TIẾP THEO

Đánh giá sốt rét

Thông tin về các vùng lưu hành sốt rét có sẵn trên trang web của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC).

Sốt rét đặc trưng bởi các triệu chứng: sốt, mệt mỏi, buồn nôn, nôn, đau bụng, tiêu chảy và đau cơ. Bất kỳ bệnh nhân nào có sốt và từng ở vùng lưu hành sốt rét đều cần được đánh giá sốt rét, ngay cả khi không còn sốt tại thời điểm thăm khám (hình 2). Tình trạng sốt trong sốt rét thường dao động thất thường; $\ge 40\%$ bệnh nhân có thể không sốt tại thời điểm thăm khám ban đầu và kết quả khám thực thể có thể bình thường 9-11.

Sốt rét lây truyền qua muỗi Anopheles. Thời gian ủ bệnh của sốt rét thường từ 7 đến 30 ngày (nhưng có thể kéo dài hơn). Chẩn đoán sốt rét được xác lập dựa trên việc quan sát thấy ký sinh trùng trên phết máu ngoại vi. (Xem “Sốt rét: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn và trẻ em không mang thai”, “Các công cụ xét nghiệm trong chẩn đoán sốt rét” và “Sốt rét không do falciparum: P. vivax, P. ovale và P. malariae”.)

Hiệu quả của các phác đồ dự phòng hóa học sốt rét khác nhau tùy theo vùng địa lý; ngay cả ở những vùng chưa ghi nhận tình trạng kháng thuốc, dự phòng hóa học sốt rét cũng không đạt hiệu quả 100%. Việc sử dụng thuốc dự phòng có thể làm chậm sự khởi phát các triệu chứng sốt rét 12,13. (Xem “Phòng ngừa nhiễm sốt rét ở người du lịch”.)

Đánh giá hội chứng lâm sàng khởi phát

Cần đánh giá các biểu hiện lâm sàng trong mối tương quan với yếu tố dịch tễ địa lý, thời điểm khởi phát triệu chứng so với thời gian ủ bệnh của các tác nhân nhiễm trùng liên quan, cũng như các hoạt động trong quá trình di chuyển của bệnh nhân có nguy cơ tiếp xúc với tác nhân gây bệnh. Dưới đây là tóm tắt một số hội chứng lâm sàng quan trọng dựa trên các yếu tố này.

Bệnh lý sốt toàn thân

Thời kỳ ủ bệnh $\le$ 10 ngày

Chẩn đoán phân biệt các trường hợp sốt có thời kỳ ủ bệnh $\le$ 10 ngày kể từ khi tiếp xúc ở người du lịch trở về bao gồm:

  • Sốt xuất huyết Dengue – (Xem ‘Vàng da’ bên dưới.)
  • Sốt Chikungunya – (Xem ‘Vàng da’ bên dưới.)
  • Nhiễm virus Zika – (Xem ‘Phát ban’ bên dưới.)
  • Bệnh Leptospira – (Xem ‘Vàng da’ bên dưới.)
  • Nhiễm Rickettsia – (Xem ‘Phát ban’ bên dưới.)
  • Bệnh sán máng – (Xem ‘Phát ban’ bên dưới.)
  • Sốt rét – Thời kỳ ủ bệnh $\le$ 10 ngày là không phổ biến nhưng đã được ghi nhận. (Xem ‘Đánh giá sốt rét’ ở trên.)
  • Sốt thương hàn – “Sốt thương hàn” (Enteric fever) bao gồm cả thương hàn (do Salmonella enterica huyết thanh Typhi [trước đây là S. typhi] gây ra) và sốt thương hàn phụ (do S. enterica huyết thanh Paratyphi A, B và C gây ra trên toàn thế giới; chủ yếu là Paratyphi B ở Nam Mỹ). Sốt thương hàn đặc trưng bởi đau bụng, sốt và rét run. Các biểu hiện điển hình bao gồm nhịp chậm tương đối, sự phân ly giữa mạch và nhiệt độ, và “ban hồng” (các dát màu cá hồi nhạt trên thân mình và bụng). Tình trạng gan lách to, xuất huyết tiêu hóa và thủng ruột có thể xảy ra, dẫn đến nhiễm khuẩn huyết thứ phát và viêm phúc mạc. Bệnh xảy ra trên toàn thế giới, bao gồm cả vùng cận Sahara 14; các khu vực có tỷ lệ mắc cao nhất bao gồm Nam Á, Đông Nam Á và Nam Phi. Đường lây truyền là đường phân – miệng; thời kỳ ủ bệnh từ 6 đến 30 ngày. Chẩn đoán được xác lập thông qua nuôi cấy. (Xem ‘Phát ban’ bên dưới và “Sốt thương hàn (typhoid và paratyphoid): Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)
  • Sốt xuất huyết do virus
  • Virus Ebola – Bệnh virus Ebola lây truyền qua tiếp xúc với dịch cơ thể từ bệnh nhân nhiễm bệnh hoặc từ tử thi; bệnh cũng có thể lây truyền qua tiếp xúc với động vật. Thời kỳ ủ bệnh thường từ 6 đến 12 ngày nhưng có thể dao động từ 2 đến 21 ngày. Đợt bùng phát Ebola từ năm 2014 đến 2016 tại Tây Phi là đợt lớn nhất từng được ghi nhận, với sự lây truyền rộng rãi tại Guinea, Liberia và Sierra Leone. Biểu hiện lâm sàng bao gồm khởi phát đột ngột các triệu chứng và dấu hiệu không điển hình như sốt, mệt mỏi, đau đầu và đau cơ; khi bệnh tiến triển, có thể xuất hiện nôn và tiêu chảy. Ở những bệnh nhân bệnh tiến triển nặng, có thể xảy ra hạ huyết áp và suy đa tạng, đôi khi kèm theo xuất huyết. Chẩn đoán được xác lập bằng phản ứng chuỗi polymerase (PCR) từ máu hoặc các dịch cơ thể khác $\ge$ 3 ngày sau khi khởi phát triệu chứng. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh Ebola”.)
  • Sốt Lassa – Sốt Lassa lây truyền qua việc tiếp xúc với loài chuột Mastomys nhiễm bệnh bằng cách tiếp xúc trực tiếp với nước tiểu hoặc phân chuột, hít phải các chất bài tiết của chuột trong không khí, hoặc ăn thịt chuột nhiễm bệnh. Thời kỳ ủ bệnh kéo dài từ một đến ba tuần. Bệnh lưu hành địa phương và các đợt bùng phát đáng kể của sốt Lassa đã được báo cáo ở Guinea, Liberia, Nigeria và Sierra Leone, mặc dù các trường hợp bệnh cũng được ghi nhận ở hầu hết khu vực Tây Phi. Khoảng 80% các trường hợp ở mức độ nhẹ (sốt nhẹ, mệt mỏi và đau đầu). Các biểu hiện lâm sàng của bệnh nặng hơn bao gồm viêm họng, ho, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau cơ, đau sau xương ức, đau lưng và đau bụng. Bệnh có thể tiến triển thành phù mặt, phù phổi, xuất huyết (từ miệng, mũi, âm đạo hoặc đường tiêu hóa) và hạ huyết áp. Chẩn đoán có thể thực hiện thông qua huyết thanh học hoặc PCR. (Xem “Sốt Lassa”.)
  • Sốt thung lũng Rift – Sốt thung lũng Rift lây truyền qua vết cắn của muỗi nhiễm bệnh hoặc thông qua tiếp xúc gần với động vật có vú nhiễm bệnh. Bệnh lưu hành tại Gambia, Mauritania, Niger và Senegal. Các triệu chứng bao gồm sốt, đau đầu, xuất huyết, mệt mỏi, đau cơ, đau lưng, nôn và đau khớp. Chẩn đoán được xác lập bằng huyết thanh học hoặc PCR.
  • Sốt xuất huyết Crimean-Congo – Sốt xuất huyết Crimean-Congo (CCHF) là một bệnh truyền lây từ động vật sang người, lây truyền qua ve bét hoặc tiếp xúc với dịch cơ thể từ bệnh nhân nhiễm bệnh. Thời kỳ ủ bệnh sau khi bị ve bét cắn thường từ một đến ba ngày; thời kỳ ủ bệnh sau khi tiếp xúc với dịch cơ thể thường từ ba đến bảy ngày. Sốt xuất huyết Crimean-Congo lưu hành tại nhiều khu vực ở Tây Phi. Biểu hiện lâm sàng bao gồm khởi phát sốt đột ngột, đau đầu, mệt mỏi, đau cơ, đau họng, chóng mặt, viêm kết mạc, sợ ánh sáng, đau bụng, buồn nôn và nôn. Trong các trường hợp nặng, có thể quan sát thấy các biểu hiện xuất huyết (chấm xuất huyết, mảng bầm tím, chảy máu cam và chảy máu nướu răng). Chẩn đoán được xác lập bằng PCR hoặc huyết thanh học. (Xem “Sốt xuất huyết Crimean-Congo”.)
  • Sốt hồi quy – Sốt hồi quy đặc trưng bởi các đợt sốt tái diễn, mỗi đợt kéo dài khoảng ba ngày và được ngăn cách bởi các giai đoạn không sốt. Bệnh lây truyền qua ve mang xoắn khuẩn Borrelia sp. Sốt hồi quy do ve truyền có mặt ở mọi châu lục ngoại trừ Úc và Nam Cực. Thời kỳ ủ bệnh thường từ 4 đến 14 ngày; chẩn đoán được xác lập thông qua phết máu hoặc xét nghiệm huyết thanh học. (Xem “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí sốt hồi quy”.)

Chẩn đoán phân biệt sốt cấp tính cũng bao gồm các nguyên nhân không đặc thù cho việc du lịch quốc tế, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu, cúm, SARS-CoV-2 hoặc bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn.

Thời kỳ ủ bệnh > 10 ngày

Chẩn đoán phân biệt tình trạng sốt với thời kỳ ủ bệnh > 10 ngày kể từ khi tiếp xúc ở người du lịch trở về bao gồm:

  • Sốt rét – (Xem ‘Đánh giá sốt rét’ ở trên.)
  • Sốt thương hàn – (Xem ‘Thời kỳ ủ bệnh ≤ 10 ngày’ ở trên.)
  • Nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) cấp tính – (Xem ‘Phát ban’ ở dưới.)
  • Sốt Q – (Xem ‘Triệu chứng hô hấp’ ở dưới.)
  • Lao – (Xem ‘Triệu chứng hô hấp’ ở dưới.)
  • Sốt xuất huyết do virus – Các thể sốt xuất huyết do virus ở Tây Phi bao gồm virus Ebola, sốt Lassa, sốt thung lũng Rift và sốt xuất huyết Crimea-Congo. (Xem ‘Thời kỳ ủ bệnh ≤ 10 ngày’ ở trên.)
  • Leishmania nội tạng (hiếm gặp) – Leishmania nội tạng đặc trưng bởi sự tiến triển bán cấp của các triệu chứng mệt mỏi, sốt, sụt cân và lách to (có hoặc không kèm gan to) trong nhiều tháng. Bệnh lây truyền qua vết cắn của ruồi cát; các vùng lưu hành bao gồm Địa Trung Hải, Trung Đông, Afghanistan, Iran, Pakistan, Đông Phi, Nam Á và Brazil. Leishmania nội tạng ở người đã được ghi nhận tại một số quốc gia Tây Phi, mặc dù ít phổ biến hơn so với ở Đông Phi 15. Thời kỳ ủ bệnh thường từ hai đến sáu tháng; chẩn đoán được xác lập bằng mô bệnh học hoặc nuôi cấy. (Xem “Leishmania nội tạng: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)
  • Brucellosis (hiếm gặp) – Brucellosis đặc trưng bởi sốt, đổ mồ hôi đêm, chán ăn, đau khớp, mệt mỏi và sụt cân. Bệnh lây truyền qua tiếp xúc với dịch tiết từ động vật nhiễm bệnh (cừu, gia súc, dê, lợn hoặc các động vật khác) hoặc qua các sản phẩm thực phẩm như sữa và phô mai chưa tiệt trùng. Các vùng lưu hành chính bao gồm lưu vực Địa Trung Hải, Vịnh Ba Tư, tiểu lục địa Ấn Độ, cùng các khu vực thuộc Mexico, Trung và Nam Mỹ; châu Phi chiếm tỷ trọng lớn trong nguy cơ toàn cầu 16. Thời kỳ ủ bệnh thường từ một đến bốn tuần nhưng cũng có thể kéo dài vài tháng. Chẩn đoán được xác lập bằng phương pháp nuôi cấy hoặc xét nghiệm huyết thanh học. (Xem “Brucellosis: Dịch tễ học, vi sinh học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chẩn đoán phân biệt tình trạng sốt kéo dài còn bao gồm các nguyên nhân có thể không liên quan trực tiếp đến việc đi du lịch, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc hoặc áp xe ẩn. Cũng cần xem xét các nguyên nhân không do nhiễm trùng như bệnh lý ác tính.

Triệu chứng tiêu hóa

Tiêu chảy du lịch

  • Tiêu chảy du lịch điển hình do vi khuẩn Escherichia coli sinh độc tố đường ruột và các tác nhân vi khuẩn, virus khác gây ra; triệu chứng đặc trưng bao gồm tiêu chảy phân nước, mệt mỏi, chán ăn và đau bụng quặn. Đường lây truyền là đường phân – miệng, thường gặp nhất thông qua việc tiêu thụ thực phẩm hoặc nước uống bị ô nhiễm. Thời gian ủ bệnh tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh, có thể kéo dài từ dưới 1 ngày đến vài ngày. Tiêu chảy liên quan đến du lịch thường là tự giới hạn. Những bệnh nhân có tình trạng tiêu chảy nặng, kéo dài hoặc tiêu chảy ra máu cần được đánh giá chẩn đoán. (Xem “Tiêu chảy du lịch: Điều trị và phòng ngừa”.)

Bệnh tả (hiếm gặp) – Bệnh tả do nhiễm Vibrio cholerae, đặc trưng bởi tình trạng tiêu chảy phân nước cấp tính với nguy cơ mất nước nhanh dẫn đến sốc giảm thể tích. Bệnh tả là bệnh lưu hành tại hơn 50 quốc gia trên thế giới, bao gồm nhiều nước ở Châu Phi (trong đó có Tây Phi) 17. Bệnh lây truyền qua đường tiêu thụ thực phẩm hoặc nước uống bị ô nhiễm, với thời gian ủ bệnh điển hình từ 1 đến 2 ngày (có thể lên đến 5 ngày). Phương pháp điều trị chính là bù dịch. Chẩn đoán thường dựa trên nghi ngờ lâm sàng ở những bệnh nhân tiêu chảy phân nước cấp tính mức độ nặng có tiền sử du lịch đến các vùng đang có dịch hoặc vùng lưu hành bệnh, nhưng cũng có thể được xác định bằng nuôi cấy phân, xét nghiệm kháng nguyên nhanh hoặc PCR.

Các bệnh viêm ruột xâm lấn

Nhiễm Campylobacter

  • Nhiễm Campylobacter đặc trưng bởi tình trạng khởi phát cấp tính của tiêu chảy phân nước hoặc tiêu chảy ra máu, đau bụng, co thắt bụng, buồn nôn và nôn. Sốt thường xuất hiện trước khi tiêu chảy và có thể là sốt cao. Campylobacter là bệnh nhiễm khuẩn từ động vật lây sang người qua đường tiêu thụ thực phẩm hoặc nước uống bị ô nhiễm. Thời gian ủ bệnh thường từ 2 đến 5 ngày (dao động từ 1 đến 10 ngày). Chẩn đoán được thực hiện bằng nuôi cấy phân hoặc PCR. (Xem “Nhiễm Campylobacter jejuni”.)

Nhiễm khuẩn Shigella

  • Nhiễm khuẩn Shigella là tình trạng nhiễm khuẩn ở phần cuối ruột non và đại tràng, đặc trưng bởi sốt, tiêu chảy (đôi khi có máu), buồn nôn, đôi khi kèm co thắt bụng và nôn. Nhiễm trùng xảy ra trên toàn thế giới và lây truyền qua đường tiêu thụ thực phẩm hoặc nước uống bị ô nhiễm bởi người bệnh. Thời gian ủ bệnh thường từ 1 đến 3 ngày (có thể lên đến một tuần). Chẩn đoán được xác lập thông qua nuôi cấy phân hoặc PCR. (Xem “Nhiễm Shigella: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Nhiễm Salmonella không gây thương hàn

Nhiễm Giardia

  • Nhiễm Giardia đặc trưng bởi tiêu chảy, mệt mỏi, đau bụng quặn và sụt cân. Sốt không phải là triệu chứng nổi bật. Bệnh xảy ra trên toàn thế giới và lây truyền qua đường nước, thực phẩm hoặc đường phân – miệng; thời gian ủ bệnh điển hình là 7 đến 10 ngày (dao động từ 3 đến 25 ngày). Chẩn đoán có thể được xác lập bằng cách soi phân, xét nghiệm tìm kháng nguyên hoặc PCR. (Xem “Giardiasis: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Nhiễm Cyclospora

  • Nhiễm Cyclospora đặc trưng bởi chán ăn, buồn nôn, đầy hơi, mệt mỏi, đau bụng quặn, tiêu chảy, sốt nhẹ và sụt cân. Đường lây truyền là qua thực phẩm hoặc nước uống bị ô nhiễm. Thời gian ủ bệnh khoảng một tuần. Chẩn đoán được xác lập thông qua soi phân hoặc PCR. (Xem “Nhiễm Cyclospora”.)

Nhiễm Cryptosporidium

  • Nhiễm Cryptosporidium đặc trưng bởi tiêu chảy phân nước lượng lớn và sốt nhẹ. Sốt có thể xuất hiện trước khi tiêu chảy. Nhiễm trùng xảy ra trên toàn thế giới, lây truyền qua đường nước, thực phẩm hoặc đường phân – miệng. Thời gian ủ bệnh từ 3 đến 28 ngày; chẩn đoán được xác lập thông qua soi phân, PCR hoặc xét nghiệm miễn dịch enzyme. (Xem “Cryptosporidiosis: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Amíp lỵ đường ruột

  • Amíp lỵ đường ruột đặc trưng bởi phân lỏng, có thể có máu; sốt xuất hiện ở ít hơn một nửa số bệnh nhân. Nhiễm trùng xảy ra trên toàn thế giới, lây truyền qua đường phân – miệng. Thời gian ủ bệnh từ một đến ba tuần; chẩn đoán được xác lập thông qua huyết thanh học hoặc xét nghiệm kháng nguyên kết hợp với việc tìm ký sinh trùng trong phân hoặc ở các vị trí ngoài đường ruột (như mủ áp xe gan). (Xem “Amíp lỵ đường ruột do Entamoeba histolytica”.)

Áp xe gan (hiếm gặp) – Áp xe gan xảy ra trên toàn thế giới và có thể do vi khuẩn hoặc do amíp. Bệnh đặc trưng bởi sốt và đau hạ sườn phải, buồn nôn, nôn, chán ăn, sụt cân và mệt mỏi. Một số bệnh nhân áp xe gan do amíp có tiền sử mắc lỵ trong vài tháng trước đó; thời gian ủ bệnh từ 8 đến 20 tuần (trung bình là 12 tuần). Chẩn đoán áp xe gan được thực hiện thông qua chẩn đoán hình ảnh. Nhiễm E. histolytica có thể được xác định qua huyết thanh học, xét nghiệm tìm ký sinh trùng trong phân hoặc PCR. Có thể thực hiện chọc hút (để nhuộm Gram, nuôi cấy và tìm ký sinh trùng) trong trường hợp nghi ngờ cao nhiễm khuẩn (người cao tuổi, tiền sử sỏi mật, có sốt). (Xem “Áp xe gan do vi khuẩn” và “Amíp ngoài đường ruột do Entamoeba histolytica”, phần ‘Áp xe gan do amíp’.)

Nhiễm giun lươn

  • Hầu hết bệnh nhân nhiễm Strongyloides không có triệu chứng nổi bật. Khi có biểu hiện lâm sàng, bệnh có thể bao gồm đau bụng kèm tiêu chảy, ho hoặc phát ban. Một số bệnh nhân có tình trạng tăng bạch cầu ái toan mà không có triệu chứng. Bệnh lây truyền qua sự xâm nhập của ấu trùng qua da và là bệnh lưu hành tại các vùng nông thôn thuộc khu vực nhiệt đới và cận nhiệt đới. Thời gian ủ bệnh có thể kéo dài từ vài tuần đến hàng thập kỷ; chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách tìm thấy ấu trùng rhabditiform trong phân sau khi làm xét nghiệm tập trung hoặc thông qua huyết thanh học. (Xem ‘Triệu chứng hô hấp’ bên dưới và “Nhiễm giun lươn”.)

Bệnh sán dây Echinococcus (hiếm gặp) – Các biểu hiện lâm sàng của nhiễm Echinococcus multilocularis bao gồm khó chịu ở hạ sườn phải, mệt mỏi và sụt cân. Nhiễm bệnh qua việc ăn phải sán dây có chu kỳ đời sống bao gồm vật chủ chính (thường là chó) và vật chủ trung gian (như cừu). Bệnh xảy ra ở Nam và Trung Mỹ, Trung Đông và Đông Địa Trung Hải, một số quốc gia cận Sahara châu Phi, miền Tây Trung Quốc và Liên bang Xô viết cũ. Các biểu hiện lâm sàng thường khởi phát sau nhiều thập kỷ nhiễm bệnh. Chẩn đoán điển hình được thực hiện bằng siêu âm kết hợp với xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Echinococcosis: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chẩn đoán phân biệt các triệu chứng tiêu hóa cũng bao gồm các nguyên nhân phổ biến không liên quan đến du lịch như viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm tụy, viêm đường mật do sỏi, hoặc bệnh viêm ruột mới khởi phát.

Vàng da

Các tình trạng nhiễm trùng liên quan đến du lịch có biểu hiện vàng da bao gồm:

Viêm gan virus cấp tính

Viêm gan A và E là các tình trạng nhiễm trùng cấp tính lây truyền qua đường phân – miệng; thời gian ủ bệnh dao động từ 15 đến 60 ngày. Viêm gan A đặc trưng bởi các triệu chứng buồn nôn, nôn, chán ăn, sốt, mệt mỏi và đau bụng; bệnh thường tự giới hạn và xảy ra trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh trung bình là 28 ngày (dao động từ 15 đến 50 ngày). Viêm gan E thường không có triệu chứng; triệu chứng chỉ xuất hiện ở tối đa 5% các trường hợp và tương tự như viêm gan A. Viêm gan E xảy ra trên toàn thế giới; tỷ lệ lưu hành cao nhất ở châu Á và châu Phi. Việc chẩn đoán được thực hiện thông qua xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR. (Xem “Nhiễm virus viêm gan A ở người lớn: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Nhiễm virus viêm gan E”.)

Viêm gan B và C có thể biểu hiện cấp tính hoặc mạn tính và lây truyền qua dịch cơ thể. Nhiễm virus viêm gan D luôn xảy ra đi kèm với nhiễm virus viêm gan B. Thời gian ủ bệnh của viêm gan B và C lần lượt là từ 4 đến 16 tuần và từ 2 đến 26 tuần. Viêm gan B và C xảy ra trên toàn thế giới. Việc chẩn đoán được thực hiện thông qua xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR. (Xem “Virus viêm gan B: Biểu hiện lâm sàng và diễn tiến tự nhiên” và “Virus viêm gan B: Sàng lọc và chẩn đoán ở người lớn” và “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus viêm gan D” và “Biểu hiện lâm sàng và diễn tiến tự nhiên của nhiễm virus viêm gan C mạn tính” và “Sàng lọc và chẩn đoán nhiễm virus viêm gan C mạn tính”.)

Sốt rét nặng

Leptospirosis

  • Leptospirosis đặc trưng bởi sốt, rét run, đau cơ, sung huyết kết mạc và đau đầu; biến chứng có thể bao gồm tổn thương hô hấp. Các triệu chứng và dấu hiệu ít phổ biến hơn bao gồm ho, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng và vàng da. Bệnh lây truyền qua việc tiếp xúc với nước tiểu động vật, nguồn nước hoặc đất bị ô nhiễm, hoặc mô động vật bị nhiễm bệnh; các đợt bùng phát ở các vùng lưu hành thường liên quan đến tình trạng tăng lượng mưa hoặc lũ lụt. Bệnh đã được báo cáo tại hầu hết khu vực Tây Phi 18. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 29 ngày. Chẩn đoán được xác lập thông qua xét nghiệm huyết thanh học hoặc nuôi cấy máu hoặc nước tiểu. (Xem “Leptospirosis: Dịch tễ học, vi sinh vật học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Sốt vàng da (hiếm gặp) – Sốt vàng da đặc trưng bởi tình trạng nhiễm trùng cấp tính với các triệu chứng không điển hình, sau đó là giai đoạn lui bệnh và tiếp nối bởi một đợt bệnh mới kèm theo rối loạn chức năng gan và thận. Bệnh lây truyền qua muỗi Ae. aegypti và các loài muỗi sống trong rừng ở các vùng nhiệt đới của Nam Mỹ và khu vực cận Sahara châu Phi; thời gian ủ bệnh từ ba đến tám ngày. Chẩn đoán được xác lập thông qua xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR. (Xem “Sốt vàng da: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)
Sốt xuất huyết Dengue nặng

  • Các đặc điểm chính của sốt xuất huyết Dengue bao gồm sốt, tăng tính thấm thành mạch, biểu hiện xuất huyết và giảm tiểu cầu rõ rệt ($\le 100,000$ tế bào/mm3). Virus lây truyền qua muỗi Aedes aegypti có sự phân bố dịch tễ học rộng rãi (hình 3); thời gian ủ bệnh từ 4 đến 7 ngày (dao động từ 3 đến 10 ngày). Chẩn đoán được xác lập thông qua xét nghiệm PCR, kháng nguyên hoặc huyết thanh học. (Xem ‘Phát ban’ ở dưới và “Nhiễm virus Dengue: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chẩn đoán phân biệt tình trạng sốt kèm vàng da cũng bao gồm các nguyên nhân có thể không liên quan đặc hiệu đến việc du lịch, chẳng hạn như nhiễm cytomegalovirus (CMV) và nhiễm virus Epstein-Barr (EBV). (Xem “Bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn” và “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và điều trị nhiễm cytomegalovirus ở người lớn có hệ miễn dịch bình thường” và “Tổng quan về các xét nghiệm chẩn đoán nhiễm cytomegalovirus”.)

Phát ban

Các tình trạng da liễu khu trú xảy ra khi du lịch đến Tây Phi bao gồm ấu trùng di chuyển dưới da (CLM), bệnh leishmania da và viêm da do ánh sáng thực vật. Các vấn đề này cùng những tổn thương da khác ở người du lịch trở về sẽ được thảo luận riêng. (Xem “Tổn thương da ở người du lịch trở về”, “Ấu trùng di chuyển dưới da liên quan đến giun móc”, “Leishmania da: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Các rối loạn nhạy cảm với ánh sáng (photodermatoses): Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị”.)

Các tình trạng nhiễm trùng toàn thân liên quan đến du lịch có kèm phát ban bao gồm (bảng 8):

  • Nhiễm não mô cầu

    Nhiễm não mô cầu đặc trưng bởi tình trạng khởi phát sốt cấp tính, buồn nôn, nôn, đau đầu, lú lẫn và đau cơ. Có thể quan sát thấy phát ban xuất huyết hoặc ban điểm xuất huyết không biến mất khi ấn. Các vùng rộng lớn ở Tây Phi cận Sahara là một phần của “Vành đai viêm màng não”. (Xem ‘Triệu chứng thần kinh’ bên dưới.)

  • Nhiễm Rickettsia

    Nhiều tình trạng nhiễm Rickettsia do ve truyền (bao gồm Rickettsia conorii, Rickettsia africae và các loài khác) biểu hiện bằng sốt và phát ban; một số trường hợp còn đi kèm vết loét da (eschar) và/hoặc sưng hạch (bảng 9). Nhiễm Rickettsia có thể diễn tiến trên một phổ lâm sàng từ sốt phát ban, đến xuất hiện vết loét, cho đến bệnh thương hàn hệ thống. Thời gian ủ bệnh thường từ 2 đến 14 ngày (bảng 10). Cả bệnh thương hàn dịch (do Rickettsia prowazekii gây ra; truyền qua chấy) và thương hàn chuột (do Rickettsia typhi gây ra; truyền qua bọ chét chuột hoặc mèo) đều hiện diện ở Tây Phi. Chẩn đoán nhiễm Rickettsia có thể thực hiện thông qua huyết thanh học hoặc PCR. (Xem “Các nhiễm Rickettsia nhóm sốt phát ban khác”.)

  • Sởi

    Sởi đặc trưng bởi sốt, phát ban, ho, sổ mũi và viêm kết mạc; viêm phổi có thể là một biến chứng của bệnh sởi. Bệnh lây truyền từ người sang người và xảy ra trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh từ 6 đến 21 ngày (trung vị là 13 ngày). Chẩn đoán thường được thực hiện thông qua xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Sởi: Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa”.)

  • Sốt xuất huyết Dengue

    Sốt xuất huyết Dengue điển hình là tình trạng sốt cấp tính đi kèm đau đầu, đau hốc mắt, đau cơ và đau xương rõ rệt. Sốt thường kéo dài từ 5 đến 7 ngày. Có thể xuất hiện các biểu hiện xuất huyết và giảm tiểu cầu. Phát ban dạng dát hoặc sẩn dát xuất hiện ở khoảng một nửa số trường hợp. Virus lây truyền qua muỗi Ae. aegypti hoặc Ae. albopictus vốn có sự phân bố dịch tễ rộng; thời gian ủ bệnh từ 4 đến 7 ngày (dao động từ 3 đến 10 ngày). Chẩn đoán được xác định qua xét nghiệm huyết thanh, xét nghiệm kháng nguyên hoặc PCR. (Xem ‘Vàng da’ ở trên và “Nhiễm virus Dengue: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

  • Chikungunya

    Nhiễm virus Chikungunya đặc trưng bởi tình trạng đau đa khớp và viêm khớp cấp tính kèm sốt. Biểu hiện da (phát ban dạng sẩn hoặc sẩn dát) xảy ra ở 40% đến 75% bệnh nhân. Chikungunya lây truyền qua muỗi Aedes và phổ biến ở châu Phi, châu Á, châu Âu, các đảo ở Ấn Độ Dương và Thái Bình Dương, và châu Mỹ. Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 14 ngày. Chẩn đoán được xác định bằng huyết thanh học hoặc PCR. (Xem “Sốt Chikungunya: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

  • Virus Zika

    Nhiễm virus Zika đặc trưng bởi sốt, phát ban, đau đầu, đau khớp, đau cơ và viêm kết mạc 19. Đường lây truyền chính là qua vết muỗi Aedes đốt; lây truyền qua đường tình dục cũng có thể xảy ra. Nhiễm virus Zika xuất hiện ở châu Phi, Đông Nam Á, các đảo Thái Bình Dương, châu Mỹ và vùng Caribbean. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 14 ngày. Chẩn đoán nhiễm virus Zika được thực hiện bằng PCR hoặc huyết thanh học. (Xem “Nhiễm virus Zika: Tổng quan”.)

  • Sán máng cấp tính (Sốt Katayama)

    Sự lây nhiễm sán máng xảy ra thông qua tiếp xúc với nước ngọt (hồ và sông nước chảy chậm). Sự xâm nhập của ấu trùng cercaria qua da thường không được nhận biết; một số cá nhân xuất hiện phát ban ngứa (“ngứa của người bơi”) ngay sau khi bơi; đây là tình trạng viêm da khu trú có thể dẫn đến phát ban sẩn ngứa hoặc mày đay tại vị trí ấu trùng xâm nhập. Hội chứng sán máng cấp tính (sốt Katayama) là một phản ứng quá mẫn hệ thống đối với kháng nguyên sán và các phức hợp miễn dịch lưu hành, xảy ra từ 3 đến 8 tuần sau khi nhiễm. Tình trạng này đặc trưng bởi sốt, mày đay và phù mạch, ớn lạnh, đau cơ, đau khớp, ho khan, tiêu chảy, đau bụng và đau đầu, kèm theo tăng bạch cầu ái toan, các triệu chứng này sẽ thuyên giảm dần trong vài ngày đến vài tuần. Sán máng do Schistosoma haematobium và Schistosoma mansoni rất phổ biến ở các vùng của Tây Phi. Sự lây truyền xảy ra qua tiếp xúc với nước ngọt (hồ và sông chảy chậm). (Xem “Sán máng: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

  • Sốt thương hàn

    Sốt thương hàn (S. enterica huyết thanh Typhi [trước đây là S. typhi] và S. enterica huyết thanh Paratyphi A, B và C) đặc trưng bởi đau bụng, sốt, ớn lạnh và đau đầu. Bệnh có thể đi kèm với “ban hoa hồng” (các dát màu cá hồi nhạt ở thân mình và bụng), mặc dù các tổn thương này có thể thưa thớt hoặc không có. (Xem ‘Triệu chứng tiêu hóa’ ở trên.)

  • Nhiễm HIV cấp tính

    Nhiễm HIV cấp tính thường đặc trưng bởi sốt, nổi hạch, đau họng, phát ban, đau cơ/đau khớp và đau đầu. Bệnh lây truyền qua đường tình dục và xảy ra trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh từ hai đến bốn tuần. Chẩn đoán được thực hiện thông qua xét nghiệm miễn dịch và tải lượng virus. (Xem “Nhiễm HIV cấp tính và giai đoạn sớm: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

  • Mpox

    Mpox là một bệnh động vật lây sang người do virus monkeypox gây ra. Sự lây truyền từ người sang người có thể qua nhiều con đường; bao gồm tiếp xúc với các tổn thương da hoặc dịch tiết có khả năng lây nhiễm, qua da hoặc qua các giọt bắn đường hô hấp lớn. Virus monkeypox cũng có thể lây qua tiếp xúc với dịch cơ thể của động vật bị nhiễm hoặc qua vết động vật cắn. Thời gian ủ bệnh từ khi tiếp xúc đến khi khởi phát bệnh lâm sàng thường từ 5 đến 13 ngày. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm phát ban đặc trưng, viêm trực tràng, viêm amidan, các biểu hiện ở mắt và thần kinh. Chẩn đoán được thực hiện bằng PCR hoặc nuôi cấy. (Xem “Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán mpox (trước đây là monkeypox)”.)

  • Giang mai

    Giang mai là bệnh lây truyền qua đường tình dục do xoắn khuẩn Treponema pallidum gây ra. Giang mai giai đoạn một thường là một vết loét (chancre) không đau tại vị trí xâm nhập, kèm theo sưng hạch vùng. Giang mai giai đoạn hai thường bao gồm phát ban (lan tỏa và/hoặc ở lòng bàn tay, lòng bàn chân), sốt, mệt mỏi và các triệu chứng khác như viêm họng, viêm gan, mảng niêm mạc, sẩn ngọc trai (condyloma lata), rụng tóc. Giang mai thần kinh có thể xảy ra vào bất kỳ thời điểm nào trong quá trình nhiễm bệnh; các biểu hiện có thể bao gồm tổn thương mắt hoặc tai, viêm màng não hoặc đột quỵ. Chẩn đoán được thực hiện thông qua xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Giang mai: Sàng lọc và xét nghiệm chẩn đoán”.)

  • Ấu trùng di chuyển dưới da

    CLM thường xảy ra do con người nhiễm ấu trùng giun móc của chó hoặc mèo. Tình trạng này xảy ra tại các vùng da tiếp xúc với đất nhiễm bẩn, thường gặp nhất ở các chi dưới. Ban đầu, một sẩn đỏ ngứa xuất hiện tại vị trí ấu trùng xâm nhập. Vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng sau, các tổn thương màu nâu đỏ, gồ cao, dạng ngoằn ngoèo và cực kỳ ngứa xuất hiện khi ấu trùng di chuyển với tốc độ vài milimét mỗi ngày. Chẩn đoán dựa trên tiền sử lâm sàng và thăm khám thực thể. (Xem “Ấu trùng di chuyển dưới da liên quan đến giun móc”.)

  • Nhiễm giun lươn (hiếm gặp)

    Nhiễm Strongyloides có thể gây ra các phản ứng da khi ấu trùng xâm nhập qua da. Các phản ứng này bao gồm viêm, phù nề, xuất huyết điểm, các đường ngoằn ngoèo hoặc dạng mày đay và ngứa. Khi ấu trùng di chuyển, một đường màu hồng gồ cao và thoáng qua sẽ xuất hiện; những tổn thương này được gọi là larva currens (“ấu trùng chạy”) và là dấu hiệu đặc trưng của nhiễm giun lươn. (Xem ‘Triệu chứng tiêu hóa’ ở trên, ‘Triệu chứng hô hấp’ bên dưới và “Nhiễm giun lươn”.)

  • Bệnh than (hiếm gặp)

    Bệnh than da đặc trưng bởi một sẩn không đau, sau đó to dần, xuất hiện mụn nước ở trung tâm và tiếp theo là loét hoại tử với vảy đen lõm xuống. Có thể có phù nề lan rộng xung quanh, sưng hạch vùng và sốt. Bệnh than lây truyền qua tiếp xúc với động vật hoặc các vật liệu từ động vật (ví dụ: da) bị nhiễm bào tử bệnh than; bệnh xảy ra ở các vùng nông nghiệp tại Trung và Nam Mỹ, châu Phi cận Sahara, Trung và Tây Á, cũng như Nam và Đông Âu. Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 7 ngày; chẩn đoán được thực hiện thông qua nuôi cấy hoặc bằng hai phương pháp hỗ trợ không cần nuôi cấy. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh than”.)

  • Bệnh giun chỉ Onchocerca (hiếm gặp)

    (Xem ‘Triệu chứng mắt’ bên dưới.)

  • Các xoắn khuẩn địa phương (hiếm gặp)

    Các xoắn khuẩn đặc hữu ở Tây Phi bao gồm bệnh yaws và bejel. Yaws ban đầu ảnh hưởng đến da, lây truyền qua tiếp xúc da-với-da và có thể lan đến da và xương. Bejel ban đầu ảnh hưởng đến niêm mạc miệng, lây lan qua đường từ miệng sang miệng và tiến triển dẫn đến phá hủy mũi và/hoặc vòm miệng. Chẩn đoán yaws hoặc bejel được thực hiện thông qua huyết thanh học; các xét nghiệm huyết thanh tương tự như các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán giang mai. (Xem “Yaws, bejel và pinta”.)

Triệu chứng hô hấp

Không có tình trạng tăng bạch cầu ái toan

Các nhiễm trùng liên quan đến du lịch kèm sốt và triệu chứng hô hấp (khi không có tình trạng tăng bạch cầu ái toan) bao gồm:

  • Cúm
    – Cúm (bao gồm cúm mùa và cúm gia cầm) cần được nghi ngờ ở những bệnh nhân sốt và có triệu chứng hô hấp sau khi trở về từ vùng đang lưu hành dịch cúm. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 4 ngày. Chẩn đoán được xác định thông qua xét nghiệm kháng nguyên nhanh hoặc xét nghiệm acid nucleic từ dịch hút, dịch rửa hoặc phết dịch tỵ hầu. (Xem “Cúm mùa ở người lớn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Cúm gia cầm: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)
  • Bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) – Ho, đau cơ và đau đầu là các triệu chứng thường gặp nhất. Các triệu chứng khác bao gồm nghẹt mũi, đau họng và tiêu chảy. Hầu hết các trường hợp khởi phát khoảng 4 đến 5 ngày sau khi tiếp xúc. Lây truyền qua đường hô hấp trực tiếp từ người sang người là phương thức lây truyền chính. Chẩn đoán được xác định qua xét nghiệm khuếch đại acid nucleic. (Xem “COVID-19: Đặc điểm lâm sàng” và “COVID-19: Chẩn đoán”.)
  • Lao
    – Lao đặc trưng bởi tình trạng ho kéo dài trên 2 đến 3 tuần, bệnh lý hạch, sốt, đổ mồ hôi trộm và sụt cân. Lây truyền từ người sang người và tình trạng nhiễm trùng xảy ra trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh ít nhất là 3 tháng. Đánh giá chẩn đoán bắt đầu bằng chụp X-quang ngực, tiếp theo là soi tìm vi khuẩn kháng acid (AFB) trong đờm và xét nghiệm khuếch đại acid nucleic. (Xem “Chẩn đoán bệnh lao phổi ở người lớn”.)

Chẩn đoán phân biệt tình trạng sốt kèm triệu chứng hô hấp cũng bao gồm các nguyên nhân không liên quan đến du lịch, chẳng hạn như nhiễm trùng đường hô hấp trên và viêm phổi mắc phải tại cộng đồng (do tác nhân vi khuẩn hoặc virus). (Xem “Cảm lạnh thông thường ở người lớn: Điều trị và phòng ngừa”, “Dịch tễ học, cơ chế bệnh sinh và vi sinh vật học của viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở người lớn” và “Đánh giá lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán viêm phổi mắc phải tại cộng đồng ở người lớn”.)

Các nhiễm trùng liên quan đến du lịch ít gặp hơn kèm sốt và triệu chứng hô hấp bao gồm:

  • Bệnh Legionnaires
    – Bệnh Legionnaires đặc trưng bởi sốt, đau cơ, đau đầu và ho khan; có thể kèm theo đau bụng và tiêu chảy. Bệnh lây truyền qua việc hít phải các giọt khí dung chứa vi khuẩn; ở những người đi du lịch, nguồn lây phổ biến nhất là nước nhiễm khuẩn trong khách sạn hoặc tàu du lịch. Nhiễm trùng cũng xảy ra ở những người không đi du lịch. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 10 ngày (thường là 5 đến 6 ngày). Cần môi trường nuôi cấy đặc hiệu để nuôi cấy vi khuẩn; chẩn đoán cũng có thể được xác định bằng các xét nghiệm nhanh đặc hiệu, xét nghiệm kháng nguyên nước tiểu và xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm Legionella”.)
  • Sốt Q
    – Sốt Q (nhiễm Coxiella burnetii) có thể biểu hiện với một phổ triệu chứng rộng. Nhiễm trùng đường hô hấp bao gồm sốt, ho khan, mệt mỏi, đau đầu và đau cơ. Nhiễm trùng cũng có thể liên quan đến viêm gan, viêm nội tâm mạc, và các bệnh lý xương khớp. Bệnh xảy ra trên toàn thế giới và thường lây truyền qua tiếp xúc với động vật nhiễm bệnh, các vật liệu nhiễm phân động vật, khí dung nhiễm khuẩn, hoặc qua việc tiêu thụ sữa chưa tiệt trùng. Thời gian ủ bệnh đối với nhiễm trùng cấp tính thường từ 2 đến 3 tuần (dao động từ vài ngày đến 30 ngày). Chẩn đoán được xác định qua xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Sốt Q: Dịch tễ học, vi sinh vật học và các xét nghiệm chẩn đoán”.)
  • Sởi
    – Sởi có thể bao gồm các triệu chứng hô hấp nhưng thường biểu hiện đặc trưng nhất là phát ban. (Xem ‘Phát ban’ ở trên.)
  • Dịch hạch (hiếm gặp) – Dịch hạch thể phổi đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của tình trạng khó thở, sốt cao, đau ngực kiểu màng phổi và ho, có thể kèm theo khạc đờm lẫn máu. Dịch hạch thể phổi có thể là thể nguyên phát (ví dụ: lây qua đường hít phải dịch tiết hô hấp hoặc các giọt khí dung từ động vật hoặc người nhiễm bệnh, hoặc do tiếp xúc trong phòng thí nghiệm) hoặc thể thứ phát (ví dụ: phát triển trên nền bệnh dịch hạch thể hạch hoặc thể nhiễm khuẩn huyết). Bệnh xảy ra ở vùng Tây Nam Hoa Kỳ, Liên bang Xô viết cũ, và các ổ dịch tại Châu Phi, Châu Á và Nam Mỹ. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 8 ngày; chẩn đoán được xác định bằng cách phân lập vi khuẩn trong môi trường nuôi cấy, xét nghiệm huyết thanh, hoặc xét nghiệm nhanh trong một số trường hợp. (Xem “Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị bệnh dịch hạch (nhiễm Yersinia pestis)”.)
  • Bệnh than (hiếm gặp) – Sự lây truyền bệnh than đường hô hấp xảy ra khi các bào tử đi vào các tiểu phế quản tận và phế nang. Các triệu chứng sớm thường không đặc hiệu, bao gồm đau cơ, sốt và mệt mỏi. Sau 4 đến 5 ngày, bệnh trở nên trầm trọng hơn với các triệu chứng hô hấp tiến triển bao gồm khó thở, giảm oxy máu và sốc. Xét nghiệm chẩn đoán bao gồm nuôi cấy và xét nghiệm PCR máu cũng như các bệnh phẩm từ các vị trí lâm sàng bị ảnh hưởng, xét nghiệm huyết thanh giai đoạn cấp và giai đoạn hồi phục, và xét nghiệm độc tố yếu tố gây chết (lethal factor toxin) trong huyết tương. Bệnh than thường biểu hiện đặc trưng nhất bằng phát ban. (Xem ‘Phát ban’ ở trên và “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh than”.)
  • Psittacosis (hiếm gặp) – Psittacosis đặc trưng bởi sốt và ho khan. Bệnh lây truyền qua tiếp xúc với chim, bao gồm tiếp xúc với gia cầm hoặc tham quan vườn chim, công viên chim. Thời gian ủ bệnh thường từ 5 đến 14 ngày. Chẩn đoán được xác định bằng xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Bệnh sốt vẹt”.)
Tăng bạch cầu ái toan

Các nhiễm trùng liên quan đến du lịch đi kèm với sốt, triệu chứng hô hấp và tăng bạch cầu ái toan thường hiếm gặp, bao gồm:

  • Hội chứng Loeffler
    Hội chứng Loeffler là một tình trạng thoáng qua liên quan đến sự di chuyển của ấu trùng qua phổi (Ascaris, giun móc hoặc Strongyloides ); bệnh đặc trưng bởi các triệu chứng hô hấp (ho khan, khó thở, sốt, khò khè), các dấu hiệu hình ảnh học điển hình (các đám thâm nhiễm dạng tròn di chuyển ở cả hai bên phổi) và tình trạng tăng bạch cầu ái toan ngoại vi. Hội chứng Loeffler có thể quan sát thấy trong giai đoạn nhiễm trùng cấp tính và sẽ tự khỏi khi ấu trùng di chuyển vào lòng ruột. (Xem “Nhiễm giun đũa”.)
  • Nhiễm giun lươn
    Hầu hết bệnh nhân nhiễm Strongyloides không có triệu chứng nổi bật. Trong một số ít trường hợp, sự di chuyển của ấu trùng Strongyloides qua phổi có thể gây ho khan, kích ứng họng, khó thở, khò khè và ho ra máu. Tình trạng tăng bạch cầu ái toan có thể xuất hiện dù có hay không có triệu chứng lâm sàng. (Xem ‘Triệu chứng hô hấp’ và ‘Triệu chứng tiêu hóa’ ở trên, cũng như “Nhiễm giun lươn”.)
  • Hội chứng tăng bạch cầu ái toan phổi vùng nhiệt đới (hiếm gặp)
    Hội chứng tăng bạch cầu ái toan phổi vùng nhiệt đới (do giun chỉ) là một biểu hiện lâm sàng của bệnh giun chỉ bạch huyết, một tình trạng nhiễm ký sinh trùng do các loài giun tròn gây ra. Bệnh đặc trưng bởi tình trạng ho khan khởi phát dần dần (thường là ho từng cơn và về đêm) kèm theo tăng bạch cầu ái toan trong máu, thường trên 3000/microL. Bệnh được truyền qua nhiều loài muỗi trung gian tại vùng Caribbean, Nam Mỹ, Châu Phi, Châu Á và các đảo ở Thái Bình Dương. Thời gian ủ bệnh khoảng một tháng. Chẩn đoán được xác lập thông qua xét nghiệm huyết thanh học. (Xem “Hội chứng tăng bạch cầu ái toan phổi vùng nhiệt đới”.)
  • Bệnh sán lá phổi (hiếm gặp)
    Bệnh sán lá phổi là một tình trạng nhiễm sán lá (trematode) lây truyền qua việc ăn cua hoặc tôm hùm sống hoặc chưa chín kỹ, và là bệnh lưu hành tại một số vùng ở Tây Phi 20. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm ho, khó thở, đau ngực kiểu màng phổi và ho ra máu. Có thể chẩn đoán bệnh bằng cách tìm thấy trứng Paragonimus trong đờm hoặc dịch rửa phế quản phế nang. (Xem “Bệnh sán lá phổi”.)

Các vấn đề liên quan đến tiếp cận bệnh nhân tăng bạch cầu ái toan sẽ được thảo luận riêng ở phần khác. (Xem “Tiếp cận bệnh nhân có số lượng bạch cầu ái toan tăng cao”.)

Triệu chứng thần kinh

Các tình trạng nhiễm trùng liên quan đến du lịch đi kèm với sốt và triệu chứng thần kinh bao gồm:

  • Sốt rét não
    Sốt rét não là một tình trạng bệnh lý não biểu hiện bằng rối loạn ý thức, mê sảng và/hoặc co giật. (Xem ‘Đánh giá sốt rét’ ở trên và “Sốt rét: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán ở người lớn và trẻ em không mang thai”, phần ‘Sốt rét não’ và “Các công cụ xét nghiệm trong chẩn đoán sốt rét”.)
  • Viêm màng não
  • Nhiễm não mô cầu
    Nhiễm não mô cầu đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính của sốt, buồn nôn, nôn, đau đầu, lú lẫn và đau cơ. Có thể quan sát thấy ban xuất huyết không mất đi khi ấn. Nhiễm trùng lây truyền qua tiếp xúc từ người sang người thông qua các vật mang mầm bệnh ở đường hô hấp trên. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 10 ngày; chẩn đoán được xác lập thông qua nuôi cấy máu hoặc dịch não tủy, các xét nghiệm ngưng kết hoặc PCR. (Xem “Biểu hiện lâm sàng của nhiễm não mô cầu” và “Chẩn đoán nhiễm não mô cầu”.)
    Tây Phi có mô hình dịch bệnh não mô cầu đặc thù. Các đợt dịch thường xảy ra vào mùa khô tại “vành đai viêm màng não”; các quốc gia bị ảnh hưởng nặng nề nhất là Chad, Nigeria, Burkina Faso, Mali và Niger. Các đợt đại dịch lớn xảy ra 5 đến 10 năm một lần tại khu vực này, ảnh hưởng đến hàng trăm nghìn người. Hầu hết các đợt dịch do nhóm huyết thanh A gây ra và ít gặp hơn là nhóm huyết thanh C. Cả hai nhóm huyết thanh này đều được bao phủ bởi vaccine não mô cầu polysaccharide, loại vaccine được khuyến cáo cho người đi du lịch đến các quốc gia đang có dịch não mô cầu. (Xem “Điều trị và phòng ngừa nhiễm não mô cầu” và “Tiêm chủng khi đi du lịch”, phần ‘Vaccine não mô cầu’.)
  • Viêm màng não bạch cầu ái toan
    Viêm màng não bạch cầu ái toan do Angiostrongylus cantonensis xảy ra chủ yếu ở Đông Nam Á; ký sinh trùng này cũng được tìm thấy ngoài khu vực này tại các vùng ở châu Phi, Úc, Cuba, Puerto Rico và Jamaica. Con người có thể nhiễm bệnh bằng cách ăn ốc hoặc sên bị nhiễm ký sinh trùng ở dạng sống hoặc chưa nấu chín. Biểu hiện lâm sàng bao gồm đau đầu, cứng cổ, buồn nôn, nôn và sốt. Thời gian ủ bệnh của A. cantonensis trung bình từ một đến ba tuần. Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng, sự hiện diện của tình trạng tăng bạch cầu ái toan trong dịch não tủy và tiền sử dịch tễ học tiếp xúc với ấu trùng gây bệnh. (Xem “Viêm màng não bạch cầu ái toan”.)
  • Bệnh sán dây lợn (Ấu trùng sán dây lợn)
    Bệnh sán dây lợn đặc trưng bởi co giật (khi có tổn thương nhu mô não); các nang ngoài nhu mô liên quan đến các triệu chứng tăng áp lực nội sọ (ví dụ: đau đầu, buồn nôn và nôn). Bệnh lây truyền qua việc ăn phải trứng Taenia solium đào thải trong phân của người mang sán dây; con người trở thành vật chủ mang sán dây do ăn thịt lợn chưa nấu chín có chứa ấu trùng sán dây trong mô cơ. Bệnh sán dây lợn là bệnh lưu hành tại nhiều vùng ở Trung và Nam Mỹ, châu Phi cận Sahara, Ấn Độ và châu Á. Thời gian ủ bệnh trung bình của bệnh sán dây lợn là khoảng 3,5 năm. Chẩn đoán được xác lập thông qua chẩn đoán hình ảnh và huyết thanh học. (Xem “Bệnh sán dây lợn: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)
  • Virus West Nile
    Nhiễm virus West Nile đặc trưng bởi sốt, đau đầu, mệt mỏi, đau lưng, đau cơ và chán ăn; bệnh xâm lấn thần kinh có thể biểu hiện dưới dạng viêm não, viêm màng não hoặc liệt mềm không đối xứng cấp tính. Bệnh lây truyền qua muỗi và xảy ra ở châu Phi 21, Trung Đông, một phần châu Âu và Liên bang Xô viết cũ, Nam và Đông Nam Á, Úc và châu Mỹ. Thời gian ủ bệnh từ 2 đến 14 ngày. Chẩn đoán được xác lập thông qua xét nghiệm huyết thanh trong huyết thanh và dịch não tủy. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán nhiễm virus West Nile”.)
  • Bệnh dại
    (hiếm gặp) – Bệnh dại đặc trưng bởi sốt, sợ nước và co thắt hầu họng. Bệnh lây truyền qua vết cắn của động vật (chó, dơi và các động vật khác) và phân bố trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh trung bình từ một đến ba tháng. Chẩn đoán có thể được xác lập bằng phương pháp nhuộm huỳnh quang miễn dịch đặc hiệu virus trên bệnh phẩm sinh thiết da, phân lập virus từ nước bọt hoặc phát hiện kháng thể kháng dại trong huyết thanh hoặc dịch não tủy. (Xem “Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán bệnh dại”.)
  • Virus B
    (hiếm gặp) – Virus B lây sang người qua vết cắn hoặc vết cào của khỉ; virus có thể gây viêm não tủy ở người. Biểu hiện lâm sàng bao gồm các tổn thương dạng mụn nước hoặc loét, cảm giác châm chích, đau hoặc ngứa tại vị trí tiếp xúc, sốt, đau cơ, buồn nôn, nôn, đau đầu và các triệu chứng tiến triển của hệ thần kinh trung ương. Các công cụ xét nghiệm để đánh giá chẩn đoán bao gồm nuôi cấy, PCR và huyết thanh học. (Xem “Nhiễm virus B”.)
  • Bệnh trypanosomiasis ở người châu Phi
    (hiếm gặp) – Bệnh trypanosomiasis ở người châu Phi (HAT) do các ký sinh trùng nguyên sinh lây truyền qua ruồi tsetse. Bệnh trypanosomiasis Tây Phi do Trypanosoma brucei gambiense gây ra. Thời gian ủ bệnh từ vài tuần đến vài tháng. Hầu hết bệnh nhân biểu hiện sốt kéo dài, có hoặc không kèm theo thay đổi trạng thái tâm thần. Chẩn đoán được xác lập bằng cách tìm thấy trypanosome trong các dịch cơ thể hoặc thông qua xét nghiệm huyết thanh. (Xem “Bệnh trypanosomiasis ở người châu Phi: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)
  • Hội chứng Guillain-Barré
    Hội chứng Guillain-Barré (GBS) có thể khởi phát sau khi nhiễm Campylobacter jejuni (trong vòng một đến hai tuần), virus Zika (trong vòng một tháng) và các tình trạng nhiễm trùng khác. Các đặc điểm lâm sàng điển hình là yếu cơ tiến triển, đối xứng và giảm phản xạ gân xương. Chẩn đoán dựa trên biểu hiện lâm sàng. (Xem “Hội chứng Guillain-Barré ở người lớn: Cơ chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)

Chẩn đoán phân biệt của sốt kèm triệu chứng thần kinh cũng bao gồm các nguyên nhân không liên quan đến du lịch như viêm màng não, viêm não, áp xe não và áp xe dưới màng cứng. Những người du lịch có triệu chứng thần kinh và/hoặc tiêu hóa khởi phát sau khi ăn hải sản cũng cần được xem xét khả năng ngộ độc cá ciguatera và ngộ độc động vật có vỏ. (Xem “Ngộ độc cá ciguatera” và “Tổng quan về ngộ độc động vật có vỏ, cá nóc và các loại độc tố biển khác”.)

Triệu chứng tại mắt

Các bệnh nhiễm trùng kèm triệu chứng tại mắt bao gồm:

Onchocerciasis (hiếm gặp) – Onchocerciasis là một bệnh nhiễm giun tròn lây truyền qua vết cắn của ruồi đen. Biểu hiện lâm sàng bao gồm các tổn thương tại mắt và da. Chẩn đoán được xác lập thông qua sinh thiết một mảnh da nhỏ. (Xem “Onchocerciasis: Dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”.)

Loiasis (hiếm gặp) – Loiasis là một bệnh nhiễm giun tròn lây truyền qua vết cắn của ruồi Chrysops. Biểu hiện lâm sàng bao gồm sưng nề dưới da và sự di chuyển của giun trưởng thành qua kết mạc mắt. Chẩn đoán được xác lập bằng cách tìm thấy giun trưởng thành đang di chuyển hoặc phát hiện ấu trùng (microfilariae) trong tiêu bản máu ngoại vi. (Xem “Loiasis (Nhiễm giun Loa loa)”.)

Cần lưu ý thời gian ủ bệnh

Thời gian ủ bệnh của các tình trạng nhiễm trùng phổ biến liên quan đến du lịch được tóm tắt trong bảng và hình (bảng 4 và hình 1).

Cần khai thác tiền sử tiếp xúc

Các yếu tố tiếp xúc quan trọng liên quan đến sự lây truyền nhiễm trùng được tóm tắt dưới đây (bảng 11).

Vết cắn của động vật chân đốt

Côn trùng đóng vai trò là vectơ truyền nhiều bệnh nhiễm trùng, cụ thể như sau:

Nguồn nước không vệ sinh hoặc thực phẩm chưa nấu chín

Tiêu thụ nước không vệ sinh hoặc thực phẩm chưa nấu chín có thể liên quan đến tiêu chảy du lịch, nhiễm giardia, sốt thương hàn, nhiễm khuẩn Salmonella, nhiễm khuẩn Shigella, nhiễm Campylobacter, viêm gan A, viêm gan E hoặc lỵ amíp.

Việc sử dụng sữa và các sản phẩm từ sữa chưa thanh trùng từ gia súc nhiễm bệnh có thể liên quan đến bệnh Listeria, bệnh Brucella, sốt Q hoặc viêm não do ve truyền.

Tiếp xúc với động vật

Vết cắn của động vật có thể liên quan đến sự lây truyền bệnh dại (qua chó, dơi và các loài động vật có vú khác), bệnh sốt mèo cào (Bartonella henselae), sốt do chuột cắn (Spirillum minus hoặc Streptobacillus moniliformis), và nhiễm herpesvirus B từ khỉ (qua các loài khỉ Cựu Thế giới, đặc biệt là họ khỉ Macaque). (Xem “Bệnh truyền lây từ động vật: Chó”, “Bệnh truyền lây từ động vật: Mèo” và “Bệnh truyền lây từ động vật: Các loài khác ngoài chó và mèo”.)

Tiếp xúc với động vật có thể liên quan đến việc lây truyền bệnh Toxoplasmosis (mèo), bệnh than (gia súc, cừu, dê), sốt Q (gia súc, cừu, dê), nhiễm hantavirus (động vật gặm nhấm), bệnh dịch hạch (động vật gặm nhấm), bệnh psittacosis (chim), cúm gia cầm (chim) và bệnh dại (chó, dơi và các loài động vật khác).

Quan hệ tình dục

Quan hệ tình dục với bạn tình mới là tình trạng phổ biến ở một số nhóm đối tượng du khách và khách tham quan tại các địa điểm nhất định 22,23.

Tiền sử lâm sàng cần khai thác tiền sử quan hệ tình dục, bao gồm số lượng bạn tình, các loại hình hoạt động tình dục và việc có sử dụng biện pháp bảo vệ hay không. Thăm khám thực thể nên bao gồm việc khám bộ phận sinh dục cẩn thận ở những cá nhân có quan hệ tình dục với bạn tình mới trong quá trình du lịch.

Quan hệ tình dục không an toàn với bạn tình mới hoặc với nhân viên bán dâm có thể liên quan đến nhiều bệnh lây truyền qua đường tình dục; các bệnh này bao gồm herpes, giang mai, lậu, chlamydia, NIV, viêm gan (A, B hoặc C), nhiễm virus Zika, mpox và các bệnh sốt xuất huyết do virus.

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa