TÓM TẮT
Mô tả
- Thoát vị Spigelian là một dạng khuyết tật hiếm gặp ở cân Spigelian, nằm giữa cơ thẳng bụng ở phía trong và đường bán nguyệt ở phía ngoài. Thoát vị này thường xảy ra nhất trong “vùng thoát vị Spigelian” (Spigelian hernia belt), nằm giữa mức rốn và đường liên gai chậu (đường ngang nối hai gai chậu trước trên) (hình 2). (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ’ ở dưới).
Biểu hiện lâm sàng
- Bệnh nhân mắc thoát vị Spigelian có thể không có triệu chứng (phát hiện thoát vị tình cờ qua chẩn đoán hình ảnh thực hiện vì lý do khác) hoặc biểu hiện bằng đau và/hoặc khối phồng ở vùng bụng giữa đến bụng dưới, nằm ngay phía ngoài cơ thẳng bụng. Khi khám thực thể, có thể sờ thấy một khối u ở vùng cân Spigelian (phía ngoài cơ thẳng bụng). (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).
Chẩn đoán
- Thoát vị Spigelian có thể được chẩn đoán trên lâm sàng ở những bệnh nhân có biểu hiện khối sưng hoặc khối u ở vùng cân Spigelian. Tuy nhiên, chỉ riêng việc khám thực thể chỉ có thể chẩn đoán chính xác loại thoát vị hiếm gặp này ở khoảng một nửa số bệnh nhân. Những bệnh nhân có cảm giác đau hoặc ấn đau nhưng không sờ thấy khối u nên được chỉ định các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh (siêu âm bụng, cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ (ảnh 1 và ảnh 2)) để xác định chẩn đoán. Phẫu thuật nội soi ổ bụng qua đường xuyên thành bụng có thể không phát hiện được tất cả các trường hợp thoát vị Spigelian. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới).
Chẩn đoán phân biệt
- Mặc dù thoát vị Spigelian thực sự là một dạng thoát vị thành bụng nguyên phát, thoát vị vết mổ vùng bên thường bị chẩn đoán nhầm thành thoát vị Spigelian. Thoát vị Spigelian vị trí thấp cũng có thể bị nhầm lẫn với thoát vị bẹn trực tiếp. Thoát vị Spigelian có thể được phân biệt với các khối u thành bụng nhờ chẩn đoán hình ảnh. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới).
Chỉ định phẫu thuật điều trị
- Thoát vị Spigelian nghẹt và kẹt cấp tính đòi hỏi phải phẫu thuật cấp cứu. Các quyết định về phẫu thuật chương trình đối với thoát vị Spigelian nên được cá thể hóa dựa trên các tiêu chí giống như đối với bất kỳ loại thoát vị thành bụng nguyên phát nào khác: triệu chứng, nguy cơ biến chứng cấp tính tăng cao (ví dụ: thoát vị chứa quai ruột hoặc từng bị kẹt trước đó), hoặc do người bệnh lựa chọn. Bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: đái tháo đường chưa kiểm soát, hút thuốc lá chủ động, hoặc chỉ số khối cơ thể [BMI] > 40 $\text{kg/m}^2$) cần được tối ưu hóa tình trạng toàn thân trước mổ trước khi tiến hành phẫu thuật sửa chữa thoát vị chương trình. (Xem ‘Chỉ định phẫu thuật’ ở dưới).
Phẫu thuật ít xâm lấn
- Chúng tôi đề xuất phẫu thuật nội soi ít xâm lấn điều trị thoát vị Spigelian trong hầu hết các trường hợp mổ chương trình bất cứ khi nào có thể thực hiện được (Khuyến cáo 2C). So với mổ mở, phẫu thuật ít xâm lấn điều trị thoát vị thành bụng nguyên phát làm giảm tỷ lệ biến chứng vết mổ mà không làm tăng tỷ lệ tái phát. Ngoài ra, cả hai đường tiếp cận trước phúc mạc qua nội soi ổ bụng (TAPP) và ngoài phúc mạc hoàn toàn hoặc mở rộng (TEP, eTEP) đều có thể chẩn đoán và điều trị kèm theo thoát vị bẹn/đùi, trong khi bất kỳ đường tiếp cận qua nội soi ổ bụng nào cũng có thể chẩn đoán và điều trị thoát vị Spigelian đối bên. (Xem ‘Lựa chọn đường tiếp cận phẫu thuật’ và ‘Chỉ định phẫu thuật ít xâm lấn’ ở dưới).
- Phẫu thuật ít xâm lấn sửa chữa thoát vị Spigelian có thể được thực hiện bằng kỹ thuật nội soi ổ bụng (đặt tấm lưới trong ổ bụng qua nội soi [IPOM]) hoặc kỹ thuật trước phúc mạc (TAPP (video 1)) hoặc TEP hoặc eTEP tùy theo phẫu thuật viên lựa chọn. Kỹ thuật IPOM nhanh và dễ học; kỹ thuật TEP/eTEP có độ phức tạp về mặt kỹ thuật cao nhất. Sự quen thuộc với các kỹ thuật phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn hoặc thoát vị thành bụng sẽ giúp phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật nội soi thoát vị Spigelian thuận lợi hơn. (Xem ‘Kỹ thuật ít xâm lấn’ ở dưới).
- Đối với phẫu thuật ít xâm lấn IPOM sửa chữa thoát vị Spigelian, chúng tôi thường khâu đóng lỗ khuyết cân trước khi cố định tấm lưới bằng sự kết hợp giữa chỉ khâu qua thành bụng loại tiêu chậm và đinh ghim (loại tiêu hoặc không tiêu). Dữ liệu ủng hộ các can thiệp này được ngoại suy từ các nghiên cứu về phẫu thuật nội soi và mổ mở thoát vị thành bụng, do các nghiên cứu thực hiện độc quyền trên thoát vị Spigelian nhìn chung có chất lượng thấp. (Xem ‘Kỹ thuật ít xâm lấn’ và “Phẫu thuật nội soi thoát vị thành bụng”, mục ‘Các vấn đề còn tranh cãi’ ở dưới).
Phẫu thuật mở
- Đối với những bệnh nhân có biểu hiện thoát vị Spigelian cấp tính, đặc biệt khi có lo ngại về tắc ruột mức độ nặng, nghẹt, nhiễm trùng trong ổ bụng và/hoặc cần phải cắt đoạn ruột, chúng tôi đề xuất phẫu thuật mở (Khuyến cáo 2C). Ngoài ra, phẫu thuật mở cũng có thể là bắt buộc do phẫu thuật viên thiếu sự quen thuộc và/hoặc kinh nghiệm với các kỹ thuật nội soi, hoặc khi chống chỉ định nội soi do bệnh nhân không dung nạp được bơm hơi ổ bụng (pneumoperitoneum) hoặc không thể tiếp cận khoang phúc mạc một cách an toàn. (Xem ‘Chỉ định mổ mở’ ở dưới).
- Phẫu thuật mở sửa chữa thoát vị Spigelian có thể được thực hiện bằng chỉ khâu đơn thuần hoặc đặt tấm lưới nhân tạo. Do lo ngại về tỷ lệ tái phát cao hơn, chúng tôi chỉ thực hiện khâu phục hồi bằng chỉ trong bối cảnh vết mổ bị nhiễm bẩn, nơi việc đặt lưới bị chống chỉ định và có khả năng làm tăng nguy cơ biến chứng. (Xem ‘Kỹ thuật mổ mở’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here