Xử trí nội khoa hẹp van động mạch chủ không triệu chứng ở người lớn

TÓM TẮT

• Mục tiêu điều trị

  Mục tiêu chính trong điều trị bệnh nhân hẹp van động mạch chủ (AS) không triệu chứng chưa có chỉ định can thiệp van động mạch chủ (phẫu thuật hoặc can thiệp qua đường ống thông) là theo dõi diễn tiến bệnh, phát hiện sớm các chỉ định can thiệp van và điều trị các yếu tố nguy cơ tim mạch cùng các bệnh đồng mắc. (Xem ‘Tổng quan’ và ‘Đánh giá định kỳ’ ở dưới.)

• Phân tầng nguy cơ

  Phân tầng nguy cơ giúp xác định những bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nặng không triệu chứng có thể hưởng lợi từ việc thay van. Sự khởi phát triệu chứng do hẹp van động mạch chủ nặng là một chỉ định can thiệp van động mạch chủ (phẫu thuật hoặc thay van động mạch chủ qua đường ống thông – TAVI). (Xem ‘Phân tầng nguy cơ và chỉ định thay van’ ở dưới, “Hẹp van động mạch chủ tăng áp lực ở người lớn: Chỉ định thay van” và “Hẹp van động mạch chủ nặng giảm áp lực: Xử trí và tiên lượng”.)

• Chưa có liệu pháp dự phòng được chứng minh hiệu quả

  Ở những bệnh nhân hẹp van động mạch chủ không triệu chứng, hiện chưa có liệu pháp nội khoa nào được chứng minh là có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh (xem ‘Phòng ngừa tiến triển bệnh’ ở dưới).

• Theo dõi

  Ở bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nhẹ giai đoạn B, khuyến cáo siêu âm tim mỗi 3 đến 5 năm một lần. Ở bệnh nhân hẹp van động mạch chủ trung bình giai đoạn B, khuyến cáo siêu âm tim mỗi 1 đến 2 năm một lần. Ở bệnh nhân hẹp van động mạch chủ nặng không triệu chứng giai đoạn C1, khuyến cáo siêu âm tim mỗi 6 đến 12 tháng một lần. (Xem ‘Đánh giá định kỳ’ ở dưới.)

• Giảm thiểu nguy cơ tim mạch

  Ở bệnh nhân có bệnh lý van động mạch chủ, cần đánh giá và điều trị các yếu tố nguy cơ mạch vành thông thường theo các hướng dẫn hiện hành dành cho người lớn, bao gồm kiểm soát tăng huyết áp và sử dụng statin phù hợp để dự phòng cấp 1 hoặc cấp 2. (Xem ‘Giảm thiểu yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)

• Xử trí trong phẫu thuật không liên quan đến tim

  Vì tình trạng lâm sàng của bệnh nhân hẹp van động mạch chủ không triệu chứng có thể xấu đi trong quá trình chịu áp lực huyết động liên quan đến phẫu thuật không liên quan đến tim, nên cần thực hiện đánh giá trước phẫu thuật (bao gồm siêu âm tim đối với các tiếng thổi nghi ngờ hẹp van động mạch chủ). (Xem ‘Phẫu thuật không liên quan đến tim’ ở dưới.)