TÓM TẮT
Nguyên nhân – Viêm thanh khí quản (Croup) là một bệnh lý hô hấp đặc trưng bởi tiếng rít thanh quản thì hít vào, ho ông ổng và khàn tiếng, hệ quả của tình trạng viêm thanh quản và vùng dưới thanh môn. Nguyên nhân gây bệnh là do virus, phổ biến nhất là virus cúm tuyến (parainfluenza) tuýp 1. Các tác nhân thường gặp khác bao gồm rhinovirus, virus hợp bào hô hấp (RSV), adenovirus và COVID-19. Nhiễm khuẩn có thể xảy ra thứ phát, tuy nhiên trường hợp này ít gặp. (Xem ‘Định nghĩa’ và ‘Vi sinh vật học’ ở dưới.)
Dịch tễ học – Viêm thanh khí quản là một trong những bệnh lý hô hấp thường gặp nhất ở trẻ nhỏ. Bệnh chủ yếu xảy ra ở trẻ ≤ 6 tuổi, với đỉnh điểm từ 6 tháng đến 3 tuổi. Ở những vùng khí hậu ôn đới, hầu hết các trường hợp xảy ra vào mùa thu hoặc đầu mùa đông. Các yếu tố cơ địa góp phần phát triển bệnh bao gồm sự nhạy cảm về mặt chức năng hoặc giải phẫu đối với tình trạng hẹp đường hô hấp trên. (Xem ‘Dịch tễ học’ và ‘Yếu tố cơ địa’ ở dưới.)
Biểu hiện lâm sàng – Các triệu chứng thường bắt đầu bằng chảy mũi và nghẹt mũi, sau đó tiến triển trong vòng 12 đến 48 giờ thành sốt, khàn tiếng, ho ông ổng và tiếng rít thanh quản. Nếu tình trạng tắc nghẽn đường thở trầm trọng hơn, trẻ có thể rơi vào suy hô hấp nặng. Viêm thanh khí quản thường là bệnh tự giới hạn và thuyên giảm trong vòng 3 ngày, mặc dù tình trạng ho có thể kéo dài đến một tuần. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá nhanh – Mục tiêu khi đánh giá trẻ viêm thanh khí quản bao gồm đánh giá mức độ nặng (bảng 1) (công cụ tính toán 1) và loại trừ các nguyên nhân gây tắc nghẽn đường hô hấp trên khác. Việc đánh giá nhanh diện mạo chung, dấu hiệu sinh tồn, đo SpO2, độ ổn định của đường thở và trạng thái tinh thần là cần thiết để xác định những trẻ bị suy hô hấp nặng và/hoặc sắp suy hô hấp. (Xem ‘Đánh giá’ và ‘Đánh giá nhanh và xử trí ban đầu’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Viêm thanh khí quản được chẩn đoán trên lâm sàng dựa vào đặc điểm ho ông ổng và tiếng rít thanh quản. Không cần chụp X-quang hay xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán. Tuy nhiên, X-quang có thể hữu ích trong một số trường hợp chọn lọc để loại trừ các nguyên nhân khác nếu chẩn đoán chưa rõ ràng. Hình ảnh X-quang điển hình trong viêm thanh khí quản là hẹp vùng dưới thanh môn (“dấu hiệu tháp chuông” – steeple sign) (hình 1A-B). (Xem ‘Chẩn đoán’ và ‘X-quang’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt – Chẩn đoán phân biệt viêm thanh khí quản bao gồm các nguyên nhân khác gây tiếng rít thanh quản và/hoặc suy hô hấp. Cần ưu tiên xem xét các nguyên nhân khởi phát cấp tính (đặc biệt là những trường hợp có thể tiến triển nhanh thành tắc nghẽn đường hô hấp trên nghiêm trọng) và những trường hợp cần điều trị đặc hiệu. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Các cân nhắc quan trọng bao gồm (xem “Đánh giá tiếng rít thanh quản ở trẻ em”):
- Viêm nắp thanh quản cấp (xem “Viêm nắp thanh quản (viêm trên thanh môn): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”)
- Áp-xe quanh amidan (xem “Viêm mô tế bào và áp-xe quanh amidan”)
- Áp-xe vùng họng-hầu (xem “Nhiễm trùng vùng họng-hầu ở trẻ em”)
- Hít sặc dị vật (xem “Dị vật đường thở ở trẻ em”)
- Phù mạch cấp (ví dụ: sốc phản vệ) (xem “Phản vệ: Chẩn đoán cấp tính”)
- Tổn thương đường hô hấp trên (ví dụ: do uống chất ăn mòn) (xem “Tổn thương thực quản do chất ăn mòn ở trẻ em” và “Nuốt phải pin cúc áo và pin hình trụ: Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán và xử trí ban đầu”)
- Dị tật bẩm sinh đường hô hấp trên (bảng 2) (xem “Dị tật bẩm sinh thanh quản”)
Viêm thanh khí quản tái phát hoặc không điển hình – Các đợt tái phát triệu chứng giống viêm thanh khí quản và/hoặc các đợt không điển hình (ví dụ: triệu chứng nặng hoặc kéo dài, hoặc xảy ra ngoài độ tuổi điển hình [trước 6 tháng hoặc sau 5-6 tuổi]) cần khiến bác sĩ nghi ngờ một bệnh lý tiềm ẩn khác (ví dụ: dị tật đường thở bẩm sinh (bảng 2), trào ngược gastroesophageal, viêm thực quản tăng bạch cầu ái toan, các bệnh lý cơ địa dị ứng). Trẻ viêm thanh khí quản tái phát nên được chuyển đến chuyên khoa Tai Mũi Họng để đánh giá thêm. (Xem ‘Viêm thanh khí quản tái phát hoặc không điển hình’ ở dưới và “Đánh giá tiếng rít thanh quản ở trẻ em”.)
