TÓM TẮT
- Chỉ định test kích thích và giải mẫn cảm với NSAID:
Bệnh nhân mắc bệnh hô hấp do NSAID (AERD) có thể xuất hiện các phản ứng giả dị ứng típ 1 với thuốc kháng viêm không steroid (NSAID; bao gồm aspirin [acid acetylsalicylic; ASA]). Test kích thích NSAID được sử dụng để xác định chẩn đoán tình trạng giả dị ứng này. Các test kích thích tương tự cũng có thể được áp dụng để tiến hành giải mẫn cảm với NSAID. Quá trình giải mẫn cảm giúp bệnh nhân AERD và có phản ứng giả dị ứng típ 1 dung nạp an toàn bất kỳ loại NSAID nào, với điều kiện thuốc phải được duy trì sử dụng hàng ngày. Liệu pháp NSAID hàng ngày có thể được chỉ định vì một số lý do, bao gồm điều trị các triệu chứng đường hô hấp trên và dưới của AERD, điều trị các bệnh lý thấp khớp, kiểm soát cơn đau, hoặc liệu pháp chống ngưng tập tiểu cầu. (Xem ‘Chỉ định thử thách thuốc’ phía trên).
- Giới thiệu chuyên khoa và vấn đề an toàn:
Bất cứ khi nào có thể, test kích thích và/hoặc giải mẫn cảm NSAID nên được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa dị ứng có kinh nghiệm trong việc chẩn đoán và quản lý các phản ứng có hại của thuốc. Test kích thích NSAID thường gây ra các triệu chứng lâm sàng, do đó bác sĩ lâm sàng phải luôn chuẩn bị sẵn sàng để xử trí các tình huống này một cách an toàn. (Xem ‘Chuyển tuyến’ phía trên và ‘Tính an toàn’ phía trên).
- Quy trình đường uống so với đường hô hấp:
Cả hai quy trình test kích thích NSAID qua đường uống và đường hô hấp (qua mũi hoặc phế quản) đều đã được phát triển để chẩn đoán các phản ứng giả dị ứng với NSAID. Tuy nhiên, chỉ có các phác đồ đường uống mới được áp dụng cho quá trình giải mẫn cảm (xem ‘Lựa chọn phác đồ’ phía trên):
- Test kích thích/giải mẫn cảm bằng aspirin đường uống là phương pháp tiêu chuẩn tại Hoa Kỳ (bảng 2), mặc dù một phác đồ kết hợp bắt đầu bằng việc nhỏ dung dịch ketorolac qua đường mũi và kết thúc bằng aspirin đường uống đã được phát triển, mang lại một số ưu điểm về mặt an toàn (bảng 1). Đây là phương pháp được tác giả ưu tiên lựa chọn. (Xem ‘Test kích thích aspirin đường uống’ phía trên).
- Tại Châu Âu, chế phẩm dung dịch aspirin-lysine (ASA-lysine) đã có sẵn từ nhiều thập kỷ qua, và phần lớn các test kích thích được thực hiện qua đường hít. (Xem ‘Test kích thích đường hít và giải mẫn cảm’ phía trên).
- Test kích thích thường gây ra triệu chứng:
Các quy trình test kích thích NSAID được thiết kế để gây ra triệu chứng, và sự xuất hiện của các dấu hiệu cũng như triệu chứng đặc trưng sẽ xác nhận chẩn đoán phản ứng giả dị ứng típ 1 (bảng 3). (Xem ‘Khơi gợi triệu chứng’ phía trên).
- Tiền mê:
Chúng tôi khuyến nghị tất cả bệnh nhân AERD nên được dùng thuốc tiền mê bằng thuốc điều chỉnh leukotriene (LTMD) trước khi tiến hành test kích thích/giải mẫn cảm aspirin đường uống nhằm làm giảm mức độ nặng của các triệu chứng được kích thích (Khuyến cáo 1B). Montelukast là thuốc thường được sử dụng trong trường hợp này. (Xem ‘Tiền mê cho các phác đồ đường uống’ phía trên).
- Giải mẫn cảm:
Quá trình giải mẫn cảm được thực hiện bằng cách tiếp tục quy trình test chẩn đoán. Chúng tôi ưu tiên khoảng cách giữa các lần dùng thuốc là ba giờ hơn là các phác đồ nhanh hơn vì lý do an toàn. Các triệu chứng xuất hiện sẽ được xử trí, sau đó liều gây ra triệu chứng sẽ được lặp lại cho đến khi bệnh nhân không còn phản ứng với liều đó nữa. Bệnh nhân được coi là đã giải mẫn cảm thành công khi dung nạp được liều 325 mg aspirin. Quá trình giải mẫn cảm bằng aspirin hầu như luôn đạt kết quả thành công ở bệnh nhân AERD. (Xem ‘Giải mẫn cảm’ phía trên).
- Duy trì trạng thái đã giải mẫn cảm:
Sau khi được giải mẫn cảm, bệnh nhân phải uống ít nhất 325 mg aspirin mỗi ngày để duy trì trạng thái này. Họ cũng đồng thời được giải mẫn cảm chéo với các NSAID khác và có thể sử dụng các thuốc này. Tuy nhiên, nếu liều aspirin bị giảm xuống còn 81 mg mỗi ngày, khả năng giải mẫn cảm chéo thường sẽ mất đi. (Xem ‘Các vấn đề sau khi giải mẫn cảm’ phía trên).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
