TÓM TẮT
Định nghĩa – Chấn thương tim kín (BCI) là một bệnh lý có đặc điểm lâm sàng đa dạng, biểu hiện không điển hình và chưa có tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng. Các tổn thương có thể bao gồm vỡ thành tâm nhĩ, tâm thất, vỡ vách tim hoặc tổn thương van tim; rối loạn chức năng tim; rối loạn nhịp tim; hoặc hiếm gặp hơn là nhồi máu cơ tim. (Xem thêm mục ‘Dịch tễ học, định nghĩa và thang điểm’ và ‘Các loại tổn thương’ ở dưới.)
Rối loạn nhịp tim và tổn thương cấu trúc – Áp dụng các phác đồ ACLS chuẩn để xử trí các tình trạng rối loạn nhịp tim nguy hiểm. Siêu âm FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) là một xét nghiệm sàng lọc hiệu quả để phát hiện tràn máu màng tim có ý nghĩa lâm sàng, gợi ý tình trạng vỡ thành tâm thất. Cần hội chẩn ngoại khoa cấp cứu đối với các tổn thương nặng như rách van tim, vỡ vách tim hoặc vỡ thành tâm thất. (Xem thêm mục ‘Rối loạn nhịp tim’ và ‘Tổn thương van, vách hoặc thành tâm thất’ ở dưới.)
Hội chẩn chuyên khoa Tim mạch – Chỉ định siêu âm tim và hội chẩn tim mạch cho bất kỳ bệnh nhân nào có chấn thương ngực kín kèm theo rối loạn nhịp tim phức tạp, rối loạn chức năng tim, tiếng thổi tâm trương (không phải tiếng thổi cũ) hoặc có dấu hiệu suy tim. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận chẩn đoán’ và ‘Siêu âm tim’ ở dưới.)
Bệnh nhân ổn định có nguy cơ chấn thương tim kín – Đối với bệnh nhân ổn định về mặt huyết động, siêu âm FAST không thấy tràn máu màng tim nhưng vẫn nghi ngờ BCI, việc sàng lọc bằng điện tâm đồ (ECG) định kỳ, theo dõi tim và quan sát trong vòng 4 đến 6 giờ là đủ (sơ đồ 1). Chúng tôi chỉ định xét nghiệm dấu ấn sinh học tim trong các trường hợp: ECG bất thường, có triệu chứng hoặc bệnh lý phối hợp gợi ý hội chứng mạch vành cấp, tiếng tim bất thường (ví dụ: tiếng tim mờ, tiếng thổi toàn tâm thu hoặc tâm trương), hoặc có dấu hiệu mất ổn định huyết động hay suy tim. Không thực hiện xét nghiệm dấu ấn sinh học tim thường quy cho bệnh nhân chấn thương ngực kín ổn định nếu ECG không có bất thường. (Xem thêm mục ‘Tiếp cận chẩn đoán’ và ‘Dấu ấn sinh học tim’ ở dưới.)
Trẻ em có nguy cơ chấn thương tim kín – Thành ngực của trẻ em có độ đàn hồi cao hơn so với người lớn, do đó khi chấn thương ngực kín, động năng truyền đến các cấu trúc trong lồng ngực nhiều hơn mà không gây ra tổn thương xương. Vì vậy, BCI thường khó chẩn đoán ở trẻ em do các dấu hiệu tổn thương bên ngoài có thể rất kín đáo hoặc không có. Khi xuất hiện, các dấu hiệu ngoài da, điểm đau khu trú vùng ngực trên, hoặc các bất thường khi thăm khám tim và mạch sẽ làm tăng nghi ngờ chấn thương tim kín. (Xem thêm mục ‘Xem xét đối với bệnh nhi’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
