TÓM TẮT
- Điều chỉnh áp lực ban đầu
Chúng tôi thực hiện theo (thuật toán 1) (xem ‘Lựa chọn chế độ và thông số ban đầu’ ở dưới và ‘Điều chỉnh áp lực ban đầu’ ở dưới): - Các lựa chọn chế độ
Đối với hầu hết bệnh nhân ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), áp lực dương liên tục mức cố định (CPAP) là liệu pháp hàng đầu, nhưng các chế độ khác (bao gồm CPAP tự điều chỉnh áp lực [APAP] và hiếm gặp hơn là PAP hai mức [BPAP]) cũng là các lựa chọn cho một số bệnh nhân chọn lọc. Việc điều chỉnh áp lực PAP có thể được thực hiện tại phòng xét nghiệm giấc ngủ hoặc tại nhà. Nhiều yếu tố, chẳng hạn như sự hiện diện của các bệnh đồng mắc có thể ảnh hưởng đến hô hấp trong khi ngủ (bảng 1), cũng như các vấn đề thực tế liên quan đến tính phù hợp và khả thi của các chiến lược điều chỉnh tại nhà so với tại phòng xét nghiệm (ví dụ: khả năng tiếp cận phòng xét nghiệm, hạn chế về không gian, tình trạng vô gia cư tạm thời, rối loạn chức năng y khoa hoặc nhận thức, sở thích của bệnh nhân và chi phí), sẽ ảnh hưởng đến nơi thực hiện điều chỉnh áp lực PAP. (Xem ‘Lựa chọn chế độ và thông số ban đầu’ ở dưới.) - Các thông số thiết lập
Nhìn chung, đối với việc lựa chọn chế độ ban đầu để điều chỉnh áp lực PAP, chúng tôi đề xuất như sau:
Đối với bệnh nhân OSA mức độ trung bình đến nặng không biến chứng cần xác định mức CPAP cố định, việc điều chỉnh áp lực có thể thực hiện bằng cách điều chỉnh CPAP có sự giám sát tại phòng xét nghiệm với thiết bị mức cố định hoặc điều chỉnh tại nhà không có sự giám sát bằng thiết bị APAP. Cách tiếp cận này dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích gộp ở bệnh nhân OSA mức độ trung bình đến nặng không biến chứng cho thấy hiệu quả và sự tuân thủ tương đương giữa các chiến lược điều chỉnh CPAP tại phòng xét nghiệm và APAP. Đối với bệnh nhân OSA mức độ nhẹ không biến chứng được chỉ định liệu pháp PAP, chúng tôi cũng đề xuất cách tiếp cận tương tự, mặc dù việc điều chỉnh bằng APAP chưa được kiểm chứng đầy đủ ở nhóm đối tượng này. Các thiết bị BPAP hoặc các công thức dự đoán thường không được sử dụng để điều chỉnh áp lực PAP ở bệnh nhân OSA không biến chứng. (Xem ‘OSA không biến chứng’ ở dưới.)
Đối với bệnh nhân OSA biến chứng (bảng 1), chúng tôi đề xuất điều chỉnh áp lực PAP trong môi trường phòng xét nghiệm giấc ngủ có sự giám sát bằng đa ký giấc ngủ (PSG) thay vì sử dụng thiết bị tự điều chỉnh áp lực (Khuyến cáo 2C). Trong hầu hết các trường hợp, chúng tôi đề xuất CPAP là phương thức đầu tiên nên thử; BPAP được sử dụng khi có các bệnh đồng mắc cụ thể (ví dụ: ngưng thở trung ương, giảm thông khí). Cơ sở của cách tiếp cận này là do các thiết bị tại nhà có khả năng hạn chế trong việc phát hiện các rối loạn giấc ngủ phức tạp có thể xảy ra ở nhóm bệnh nhân này. (Xem ‘OSA biến chứng’ ở dưới.)
- Theo dõi
Sau khi điều chỉnh áp lực PAP ban đầu, dữ liệu từ đa ký giấc ngủ (từ các báo cáo tại phòng xét nghiệm) hoặc từ thiết bị (từ các thiết bị tự điều chỉnh áp lực tại nhà) cần được xem xét để đánh giá mức độ phù hợp của việc điều chỉnh áp lực (ví dụ: bất kỳ sự kiện tắc nghẽn tồn dư nào). Ngoài ra, bệnh nhân cần được đánh giá và điều trị các triệu chứng tồn dư cũng như khả năng dung nạp (ví dụ: tình trạng buồn ngủ ban ngày và/hoặc ngáy tồn dư, cảm giác áp lực, độ vừa vặn của mặt nạ, các triệu chứng đường mũi, buồn ngủ và ngáy). (Xem ‘Theo dõi sau khi điều chỉnh áp lực ban đầu’ ở dưới và “Điều chỉnh liệu pháp áp lực dương đường thở cho người lớn bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn”.) - Bệnh nhân đạt mức điều chỉnh áp lực tối ưu
Đối với những bệnh nhân dung nạp được PAP và đạt được mức áp lực tối ưu trong quá trình điều chỉnh, nên bắt đầu liệu pháp PAP và theo dõi trong vòng từ một đến tám tuần. Với hầu hết bệnh nhân OSA không biến chứng, liệu pháp duy trì thường là CPAP hoặc APAP. Đối với bệnh nhân OSA biến chứng, CPAP là lựa chọn hàng đầu thay vì APAP hoặc BPAP. BPAP thường được dành cho những trường hợp không dung nạp hoặc thất bại với CPAP. Trong mọi trường hợp, việc đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng và kiểm tra dữ liệu tải xuống từ thiết bị sẽ cho phép tối ưu hóa thêm hoặc thay đổi chế độ và thông số. Nếu chuyển sang một chế độ liệu pháp PAP khác, cần phải thực hiện điều chỉnh áp lực lại theo chế độ đó. (Xem ‘Bệnh nhân đạt mức điều chỉnh áp lực tối ưu’ ở dưới.) - Bệnh nhân đạt mức điều chỉnh áp lực không tối ưu
Đối với những bệnh nhân không dung nạp được mức CPAP nhất định, vẫn còn các triệu chứng buồn ngủ ban ngày hoặc ngáy, và/hoặc vẫn còn các sự kiện tắc nghẽn được quan sát thấy khi điều trị bằng CPAP ở mức áp lực $\ge 15 \text{ cm H}_2\text{O}$, chúng tôi thường đánh giá các nguyên nhân tiềm tàng có thể giải thích cho những hiện tượng này. Sau khi các nguyên nhân đã được xử lý, bệnh nhân nên được điều chỉnh lại áp lực, thường là với cùng một phương thức. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với chiến lược này, chúng tôi đề xuất thực hiện điều chỉnh áp lực bằng BPAP (thường ở chế độ tự thở) trong môi trường phòng xét nghiệm có sự giám sát bằng PSG. (Xem ‘Bệnh nhân đạt mức điều chỉnh áp lực không tối ưu’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
