TÓM TẮT
- Biến chứng của phẫu thuật thay khớp gối toàn phần (TKA) – Các biến chứng trong và sau phẫu thuật thay khớp gối toàn phần ít gặp và thường có thể phòng ngừa được bằng cách lựa chọn và tối ưu hóa tình trạng bệnh nhân phù hợp, thực hiện kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ và quản lý hậu phẫu chu đáo. Các biến chứng đặc thù của TKA dao động từ những vấn đề nhẹ đến những biến cố nghiêm trọng, đe dọa tính mạng. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
- Biến chứng chu phẫu – Tương tự như các cuộc đại phẫu không liên quan đến tim mạch, các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm biến chứng tim phổi, rủi ro liên quan đến gây mê, phản ứng dị ứng hoặc phản ứng với thuốc, và các vấn đề liên quan đến bệnh lý nền kèm theo. Sau TKA, nguy cơ nhồi máu cơ tim cao nhất là từ hai đến bốn tuần sau thủ thuật. (Xem ‘Biến chứng chu phẫu’ ở dưới.)
- Mất máu – Tình trạng mất máu chu phẫu trong TKA có thể được giảm thiểu bằng cách sử dụng các kỹ thuật tiết kiệm máu (ga rô, thuốc cầm máu tại chỗ, thuốc cầm máu toàn thân). Khi áp dụng các chiến lược này, lượng máu mất trong phẫu thuật thường ở mức thấp. (Xem ‘Mất máu’ ở dưới.)
- Thuyên tắc huyết khối – Thuyên tắc huyết khối là một trong những biến chứng đáng lo ngại nhất của TKA. Tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) sau TKA ở mức cao đối với những bệnh nhân không được điều trị dự phòng. (Xem ‘Thuyên tắc huyết khối’ ở dưới.)
- Liệt dây thần kinh mác – Biến chứng thần kinh nghiêm trọng phổ biến nhất sau TKA là liệt dây thần kinh mác. Biểu hiện lâm sàng bao gồm dị cảm, tê và yếu nhóm cơ duỗi (ví dụ: bàn chân rủ). Nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao nhất là những người có biến dạng vẹo ngoài nặng hoặc co rút gấp. (Xem ‘Liệt dây thần kinh mác’ ở dưới.)
- Vấn đề lành vết thương và nhiễm trùng vết mổ – Các vấn đề về lành vết thương xảy ra do lớp mô mềm bao quanh khớp gối mỏng. Việc lập kế hoạch tiền phẫu và đánh giá các yếu tố nguy cơ là cực kỳ quan trọng, đặc biệt đối với những khớp gối đã từng có vết mổ trước đó. Việc nhận biết và xử lý kịp thời các vấn đề về vết thương là điều thiết yếu để tránh nhiễm trùng và nguy cơ mất implant. Nhiễm trùng là một biến chứng nghiêm trọng của TKA, có thể xảy ra trong giai đoạn chu phẫu hoặc nhiều tháng, nhiều năm sau đó, mặc dù tỷ lệ gặp phải thấp. Các yếu tố nguy cơ bao gồm đái tháo đường, béo phì, hút thuốc, suy dinh dưỡng và viêm khớp dạng thấp. (Xem ‘Vấn đề lành vết thương’ ở dưới, “Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần”, mục ‘Đánh giá tiền phẫu’, ‘Nhiễm trùng vết mổ’ ở dưới và ‘Nhiễm trùng quanh khớp giả bán cấp và mạn tính’ ở dưới.)
- Các biến chứng khác – Một số biến chứng hiếm gặp khác bao gồm tổn thương thiếu máu cục bộ do ga rô chu phẫu và tổn thương động mạch. Gãy xương quanh khớp giả hoặc tổn thương dây chằng trong hoặc sau phẫu thuật cũng ít khi xảy ra. Gãy xương quanh khớp giả thường gặp hơn ở bệnh nhân loãng xương hoặc viêm khớp dạng thấp, có thể xảy ra xung quanh thành phần xương đùi, thành phần xương chày hoặc xương bánh chè. (Xem ‘Tổn thương thiếu máu cục bộ do ga rô’ ở dưới, ‘Tổn thương động mạch’ ở dưới, ‘Gãy xương trong phẫu thuật’ ở dưới, ‘Tổn thương dây chằng’ ở dưới và ‘Gãy xương quanh khớp giả’ ở dưới.)
Biến chứng trung hạn và muộn
- Lỏng khớp vô khuẩn, tiêu xương và mất vững khớp – Lỏng khớp vô khuẩn có thể xảy ra sớm hoặc muộn, là một trong những nguyên nhân gây thất bại phổ biến nhất và thường đòi hỏi phải phẫu thuật chỉnh sửa. Tiêu xương (mất xương) có thể xảy ra do mòn polyethylene và là một trong những nguyên nhân dẫn đến lỏng khớp vô khuẩn. Mất vững khớp là một yếu tố chính khác có thể dẫn đến phẫu thuật chỉnh sửa. (Xem ‘Lỏng khớp vô khuẩn’ ở dưới, ‘Tiêu xương’ ở dưới và ‘Mất vững khớp’ ở dưới.)
- Rối loạn khớp bánh chè – đùi – Các biến chứng khớp bánh chè – đùi là một lý do phổ biến khác khiến bệnh nhân phải phẫu thuật lại sau TKA. Các vấn đề này bao gồm mất vững xương bánh chè, lỏng thành phần xương bánh chè, hỏng thành phần xương bánh chè, gãy xương bánh chè, hội chứng khớp bánh chè kêu “clunk” và đứt cơ chế duỗi. (Xem ‘Rối loạn khớp bánh chè – đùi’ ở dưới.)
- Xơ hóa khớp – Xơ hóa khớp là tình trạng hạn chế tầm vận động sau phẫu thuật do hình thành mô sẹo, có thể gây suy giảm chức năng. Các phương pháp điều trị bao gồm vận động khớp dưới gây mê, giải phóng dính qua nội soi và phẫu thuật thay khớp gối chỉnh sửa. Vận động khớp dưới gây mê an toàn và hiệu quả nhất nếu được thực hiện trong vòng ba tháng đầu sau phẫu thuật. (Xem ‘Xơ hóa khớp’ ở dưới.)
- Đau kéo dài và không hài lòng sau phẫu thuật – Mặc dù kết quả sau TKA nhìn chung là khả quan, nhưng có tới 1/5 bệnh nhân vẫn bị đau kéo dài và không hài lòng. Các nguyên nhân có thể lý giải cho tình trạng đau kéo dài này bao gồm quản lý kỳ vọng của bệnh nhân không phù hợp, thất bại về mặt kỹ thuật phẫu thuật, đau từ các nguồn khác, kỹ năng đối phó với cơn đau kém hoặc trạng thái trầm trọng hóa cơn đau, và quá mẫn kim loại. (Xem ‘Đau kéo dài và không hài lòng sau phẫu thuật’ ở dưới và “Phẫu thuật thay khớp gối toàn phần”, mục ‘Kết quả mong đợi và cam kết chấp thuận’.)
- Quá mẫn kim loại – Ảnh hưởng của vật liệu implant đối với kết quả TKA hiện vẫn là một chủ đề gây tranh cãi. Một số cá nhân dường như quá mẫn với các kim loại trong thiết bị, điển hình là cobalt, chromium hoặc nickel. Các triệu chứng có thể bao gồm đau kéo dài, tràn dịch khớp hoặc có thể là các phản ứng ngoài da. (Xem ‘Quá mẫn kim loại’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here