TÓM TẮT
Phân loại
- Lymphoma vùng rìa ngoài hạch (EMZL) của mô lympho liên quan đến niêm mạc (còn gọi là lymphoma MALT) là một loại lymphoma tế bào B không Hodgkin tiến triển chậm, phát sinh từ các mô biểu mô. Mặc dù có xu hướng khu trú tại mô nguồn gốc trong thời gian dài, bệnh thường tái phát tại chỗ và có khả năng lan rộng toàn thân cũng như chuyển dạng thành lymphoma tế bào B ác tính.
Về mục đích điều trị, EMZL được chia thành loại phát triển ở dạ dày (EMZL dạ dày) và loại phát triển ở các vị trí ngoài hạch không thuộc dạ dày. Đáng lưu ý, bệnh nhân EMZL ở bất kỳ vị trí hay giai đoạn nào nếu có kèm theo lymphoma tế bào lớn thì sẽ được điều trị như lymphoma tế bào B lớn lan tỏa. (Xem “Điều trị ban đầu lymphoma tế bào B lớn lan tỏa giai đoạn tiến triển”.)
EMZL dạ dày
- Việc điều trị EMZL dạ dày chủ yếu dựa vào giai đoạn bệnh (bảng 3) và tình trạng nhiễm H. pylori đi kèm (thuật toán 1):
- Tất cả bệnh nhân nhiễm H. pylori nên được điều trị diệt trừ H. pylori. Đối với bệnh nhân EMZL dạ dày giai đoạn 1 hoặc 2 có H. pylori dương tính, chúng tôi khuyến cáo nên ưu tiên điều trị diệt trừ H. pylori trước, sau đó theo dõi sát thay vì xạ trị (RT) ngay lập tức (Khuyến cáo 1C). Việc lựa chọn phác đồ diệt trừ H. pylori tùy thuộc vào khả năng đáp ứng và các yếu tố liên quan đến bệnh nhân. (Xem ‘Điều trị diệt trừ H. pylori’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân EMZL dạ dày giai đoạn 1 hoặc 2 có H. pylori âm tính và có thể bao quát trong một trường xạ đơn lẻ, chúng tôi đề xuất điều trị ban đầu bằng xạ trị tại chỗ thay vì điều trị diệt trừ H. pylori, rituximab và/hoặc hóa trị (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới.)
- Đối với bệnh nhân EMZL dạ dày giai đoạn 4, nếu H. pylori dương tính, chúng tôi đề xuất điều trị diệt trừ H. pylori, sau đó theo dõi cho đến khi xuất hiện triệu chứng mới bắt đầu dùng hóa trị, thay vì điều trị ngay lập tức bằng rituximab và/hoặc hóa trị (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Giai đoạn tiến triển’ ở dưới.)
- Sau khi hoàn tất điều trị, bệnh nhân cần được đánh giá để xác định liệu H. pylori đã được diệt trừ thành công hay chưa (nếu có chỉ định) và liệu có đáp ứng khối u hay không. (Xem ‘Đánh giá đáp ứng’ ở dưới.)
EMZL không thuộc dạ dày
- Việc điều trị EMZL không thuộc dạ dày phụ thuộc chủ yếu vào giai đoạn bệnh và vùng tổn thương:
- Đối với hầu hết bệnh nhân EMZL không thuộc dạ dày giai đoạn 1 hoặc 2 có thể bao quát trong một trường xạ đơn lẻ, chúng tôi đề xuất điều trị bằng xạ trị tại vùng tổn thương thay vì các phương pháp điều trị khác (Khuyến cáo 2C). Ngoài ra, một nhóm bệnh nhân giai đoạn 1 có thể được theo dõi ban đầu với kế hoạch tiến hành xạ trị khi bệnh tiến triển. (Xem ‘Bệnh giai đoạn 1 hoặc 2’ ở dưới.)
- Đối với hầu hết bệnh nhân EMZL không thuộc dạ dày ở giai đoạn tiến triển hơn, chúng tôi đề xuất điều trị bằng rituximab có hoặc không kèm hóa trị, tương tự như cách tiếp cận đối với lymphoma vùng rìa tại hạch (Khuyến cáo 2C). (Xem “Lymphoma vùng rìa tại hạch”, mục ‘Lựa chọn liệu pháp’ và phần ‘Bệnh giai đoạn 3 hoặc 4’ ở dưới.)
- Một số vị trí tổn thương cần điều chỉnh chiến lược quản lý và đánh giá trước điều trị do nguy cơ nhiễm độc xạ trị và các bệnh lý nền đi kèm. Quan trọng là, chúng tôi tránh sử dụng liều xạ trị với mục tiêu triệt căn tại các vị trí tổn thương ở phổi do nguy cơ bệnh tật lâu dài liên quan đến tổn thương nhu mô phổi bình thường bởi xạ trị. (Xem ‘Các lưu ý theo từng vị trí’ ở dưới.)
Chuyển dạng mô học
- Cần nghi ngờ tình trạng chuyển dạng tế bào lớn ở những bệnh nhân có các triệu chứng B toàn thân (ví dụ: mệt mỏi, đổ mồ hôi trộm, sụt cân), tăng lactate dehydrogenase và/hoặc các hạch bạch huyết to lên nhanh chóng. Nếu nghi ngờ lâm sàng có chuyển dạng tế bào lớn, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể giúp hướng dẫn lựa chọn vị trí sinh thiết. (Xem ‘Chuyển dạng mô học’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here