TÓM TẮT
Tỉ lệ mắc và vi sinh vật học – Tỉ lệ mắc viêm màng não mủ ở trẻ em thay đổi theo độ tuổi. Tỉ lệ này đạt đỉnh ở trẻ sơ sinh với khoảng 80 trường hợp trên 100.000 dân, sau đó giảm dần trong suốt thời thơ ấu xuống còn 0,4/100.000 dân ở tuổi vị thành niên. Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis là những tác nhân gây viêm màng não mủ phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ em trên một tháng tuổi. (Xem ‘Tỉ lệ mắc’ và ‘Vi sinh vật học’ ở dưới.)
Yếu tố nguy cơ – Các yếu tố nguy cơ gây viêm màng não mủ bao gồm (xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới):
- Dị tật giải phẫu tủy sống, não hoặc tai trong
- Khiếm khuyết hộp sọ mắc phải do chấn thương gãy nền sọ hoặc sau phẫu thuật
- Sử dụng các thiết bị y tế (ví dụ: dẫn lưu dịch não tủy [CSF], ốc tai điện tử)
- Suy giảm miễn dịch bẩm sinh hoặc mắc phải (bảng 4)
- Nhiễm trùng vùng cạnh màng não (ví dụ: viêm xoang, viêm xương chũm)
- Tiền sử nhiễm trùng gần đây (đặc biệt là nhiễm trùng đường hô hấp và tai)
- Tiếp xúc gần với người mắc viêm màng não
- Đi du lịch đến các vùng dịch tễ của bệnh não mô cầu (ví dụ: khu vực cận Sahara, Châu Phi (hình 1))
Biểu hiện lâm sàng – Hầu hết bệnh nhân viêm màng não mủ khởi phát với sốt cùng các triệu chứng và dấu hiệu viêm màng não như cứng gáy (video 1A-B), đau đầu, sợ ánh sáng và quấy khóc/kích thích. Có thể xuất hiện xuất huyết điểm (hình 3) và ban xuất huyết (hình 4), đặc biệt ở bệnh nhân nhiễm N. meningitidis. Tuy nhiên, các biểu hiện lâm sàng của viêm màng não mủ rất đa dạng và không điển hình; không có dấu hiệu đơn độc nào là đặc hiệu. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ ở dưới.)
Đánh giá – Nghi ngờ viêm màng não mủ là một cấp cứu y khoa, cần thực hiện ngay các bước chẩn đoán để xác định nguyên nhân cụ thể (bảng 1). Lý tưởng nhất là cần khai thác bệnh sử kỹ lưỡng, thăm khám lâm sàng, xét nghiệm máu và chọc dò thắt lưng (LP) trước khi khởi đầu điều trị. Đánh giá cận lâm sàng ở trẻ nghi ngờ viêm màng não bao gồm (xem ‘Đánh giá’ ở dưới):
- Xét nghiệm máu (xem ‘Xét nghiệm máu’ ở dưới):
- Cấy máu hiếu khí
- Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi
- Các chỉ số viêm (ví dụ: protein C phản ứng, procalcitonin)
- Điện giải đồ, đường huyết, nitơ urê máu và creatinine huyết thanh
- Xét nghiệm đông máu (thời gian prothrombin [PT], chỉ số INR, thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa [aPTT])
- Nồng độ lactate nếu nghi ngờ sốc nhiễm khuẩn
- Xét nghiệm dịch não tủy (xem ‘Chọc dò thắt lưng’ ở dưới):
- Số lượng và phân loại tế bào
- Nồng độ glucose và protein
- Nhuộm Gram và nuôi cấy
- Tùy chọn: Xét nghiệm phân tử (ví dụ: bảng PCR đa mồi), nếu có điều kiện
Nếu có chống chỉ định hoặc không thể thực hiện chọc dò thắt lưng, hoặc nếu thủ thuật này bị trì hoãn do cần chụp chẩn đoán hình ảnh thần kinh, cần lấy mẫu cấy máu và dùng kháng sinh kinh nghiệm càng sớm càng tốt (bảng 1). (Xem ‘Chẩn đoán hình ảnh thần kinh’ và ‘Khởi đầu điều trị kinh nghiệm’ ở dưới.)
Phiên giải kết quả – Các kết quả cận lâm sàng đặc trưng của viêm màng não mủ bao gồm: tăng tế bào dịch não tủy với ưu thế bạch cầu đa nhân trung tính, tăng protein dịch não tủy, giảm glucose dịch não tủy và phát hiện vi khuẩn qua nhuộm Gram dịch não tủy (bảng 7 và bảng 8). (Xem ‘Phiên giải các thông số dịch não tủy’ ở dưới.)
Chẩn đoán – Chẩn đoán viêm màng não mủ được xác lập khi có bất kỳ kết quả nào sau đây (xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới):
- Phân lập được tác nhân vi khuẩn từ nuôi cấy dịch não tủy (xem ‘Nuôi cấy dịch não tủy’ ở dưới)
- Phân lập được vi khuẩn từ cấy máu ở bệnh nhân có tăng tế bào dịch não tủy (xem ‘Xét nghiệm máu’ ở dưới)
- Phát hiện tác nhân vi khuẩn trong dịch não tủy bằng các phương pháp phân tử (xem ‘Phương pháp phân tử’ ở dưới)
Chẩn đoán phân biệt – Các bệnh lý có biểu hiện tương tự viêm màng não mủ bao gồm các bệnh lý gây sốt khác (ví dụ: viêm phổi, viêm tai giữa), các tình trạng khác gây cứng cổ (bảng 5) và các nguyên nhân khác gây thay đổi hoặc suy giảm ý thức (bảng 9). Xét nghiệm dịch não tủy và nuôi cấy vi khuẩn giúp phân biệt viêm màng não mủ với các nguyên nhân khác. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
Các biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của viêm màng não mủ có sự chồng lấp với viêm màng não vô khuẩn hoặc viêm màng não do virus (bảng 7 và bảng 8). Ở những bệnh nhân có tăng tế bào dịch não tủy, có thể sử dụng các quy tắc dự đoán lâm sàng kết hợp với đánh giá của bác sĩ để xác định những bệnh nhân có nguy cơ mắc viêm màng não mủ rất thấp. Quy trình này được tóm tắt trong sơ đồ và được thảo luận chi tiết hơn trong một phần riêng (sơ đồ 1). (Xem “Viêm màng não do virus ở trẻ em: Điều trị, tiên lượng và phòng ngừa”, mục ‘Đánh giá nguy cơ viêm màng não mủ’.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
