Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Chấn thương tai do áp suất

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Cơ chế bệnh sinh – Chấn thương áp lực tai xảy ra khi có sự chênh lệch áp suất giữa tai giữa và môi trường xung quanh làm biến dạng màng nhĩ, có thể tiến triển thành rách hoặc thủng màng nhĩ. Trong những trường hợp nặng, màng tròn hoặc màng bầu ngăn cách với tai trong có thể bị rách, dẫn đến rò dịch ngoại lymph. Chấn thương áp lực dễ xảy ra hơn khi vòi Eustache (thông thường sẽ mở khi ngáp hoặc nuốt để cân bằng chênh lệch áp suất) hoạt động không hiệu quả. (Xem thêm ‘Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh’ ở dưới.)

Các cơ chế gây tổn thương thường gặp – Nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương áp lực tai là di chuyển bằng đường hàng không. Các nguyên nhân thường gặp khác bao gồm lặn, sử dụng buồng giảm áp hoặc buồng oxy cao áp và chấn thương do sóng xung kích. (Xem thêm ‘Các cơ chế gây tổn thương thường gặp’ ở dưới.)

Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán – Chẩn đoán chấn thương áp lực tai chủ yếu dựa trên lâm sàng, được nghi ngờ ở những bệnh nhân có cảm giác áp lực tai, đau, giảm thính lực, chóng mặt và/hoặc ù tai trong hoặc sau khi thay đổi áp suất môi trường. Các dấu hiệu thăm khám để xác nhận bao gồm sưng nề màng nhĩ, xuất huyết dưới màng nhĩ (Hình 1), tràn dịch tai giữa và/hoặc thủng màng nhĩ. Bệnh nhân cần được đánh giá các triệu chứng tổn thương tai trong, bao gồm mất thính lực tiếp nhận và chóng mặt. (Xem thêm ‘Biểu hiện lâm sàng’ và ‘Đánh giá chẩn đoán’ ở dưới.)

Xử trí – Hầu hết các trường hợp chấn thương áp lực tai sẽ hồi phục thông qua điều trị bảo tồn.

Chỉ định thăm khám Tai Mũi Họng (TMH) khẩn cấp – Những bệnh nhân có triệu chứng tổn thương tai trong (chóng mặt, mất thính lực tiếp nhận hoặc rung giật nhãn cầu) và những người chấn thương do sóng xung kích có nguy cơ để lại di chứng vĩnh viễn, cần được chuyển đến chuyên khoa TMH thăm khám khẩn cấp. Phẫu thuật có thể được chỉ định cho các tổn thương nghiêm trọng như đứt chuỗi xương con hoặc rò dịch ngoại lymph. (Xem thêm ‘Chỉ định chuyển chuyên khoa TMH khẩn cấp’ ở dưới.)

Điều trị bảo tồn tổng quát – Đa số các tổn thương do áp lực sẽ tự lành theo thời gian; hiện chưa có liệu pháp đặc hiệu nào được chứng minh là giúp rút ngắn thời gian hồi phục triệu chứng. Thuốc giảm đau có thể được sử dụng khi cần thiết. Việc dùng thuốc co mạch và kháng sinh chỉ giới hạn trong việc xử lý các bất thường cơ bản hoặc các biến chứng của chấn thương áp lực. (Xem thêm ‘Điều trị bảo tồn tổng quát’ ở dưới.)

Phòng ngừa – Để phòng ngừa chấn thương áp lực tai, chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tránh các hoạt động gây thay đổi áp suất khi có thể, đặc biệt là khi đang sung huyết niêm mạc mũi. Chúng tôi cũng xác định và điều trị các rối loạn chức năng vòi Eustache cơ bản. Ngoài ra, chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các nghiệm pháp giúp cân bằng áp suất tai trong khi hoạt động, bao gồm nuốt và nghiệm pháp Valsalva cho người lớn và trẻ lớn, hoặc cho bú, ngậm bình sữa hoặc núm vú giả đối với trẻ nhũ nhi. (Xem thêm ‘Chiến lược tổng quát cho mọi bệnh nhân’ ở dưới.)

Đối với người trưởng thành có tiền sử chấn thương áp lực tai đang chuẩn bị tham gia các hoạt động gây thay đổi áp suất (ví dụ: đi máy bay, lặn), chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc co mạch đường uống thay vì thuốc co mạch dùng tại chỗ hoặc không điều trị để ngăn ngừa tái phát (Khuyến cáo 2B). Chúng tôi sử dụng pseudoephedrine 30 phút trước khi bắt đầu hoạt động. (Xem thêm ‘Thuốc co mạch cho người lớn có tiền sử chấn thương áp lực’ ở dưới.)

Đối với những bệnh nhân bị chấn thương tái diễn, rối loạn chức năng vòi Eustache nặng và không thể tránh được các hoạt động gây chấn thương áp lực, các lựa chọn phẫu thuật để phòng ngừa bao gồm rạch màng nhĩ và nong vòi Eustache bằng bóng. (Xem thêm ‘Phẫu thuật trong các trường hợp nặng’ ở dưới.)

GIỚI THIỆU

Chấn thương áp lực tai (Ear barotrauma) xảy ra khi có sự chênh lệch áp suất giữa tai giữa và môi trường bên ngoài làm biến dạng màng nhĩ (TM), gây khó chịu, giảm thính lực và tổn thương.

Chủ đề này sẽ tập trung vào các biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều trị và phòng ngừa chấn thương áp lực tai. Các vấn đề khác liên quan đến rối loạn chức năng vòi Eustache được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Rối loạn chức năng vòi Eustache”.)

GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG TAI GIỮA

Tai giữa là một khoang chứa khí, được ngăn cách với môi trường bên ngoài bởi màng nhĩ (TM) ở phía bên và vòi Eustache ở phía trước trong (hình 1). Để màng nhĩ rung động bình thường, áp suất trong tai giữa phải tương đương với áp suất môi trường. Trong điều kiện sinh lý bình thường, không khí trong tai giữa được niêm mạc hấp thu chậm và liên tục được bù đắp thông qua việc mở vòi Eustache 1. Quá trình này thường diễn ra khi nuốt hoặc ngáp, tạo điều kiện cho luồng khí lưu thông.

Vòi Eustache kéo dài từ tai giữa đến vòm họng và bao gồm hai phần (hình 1):

  • Một nửa sau nối với tai là một ống xương lót niêm mạc, không thay đổi hình dạng.
  • Một nửa trước cấu tạo từ mô mềm lót niêm mạc và thường ở trạng thái đóng (xẹp).

Vòi Eustache mở ra trong khoảnh khắc khi nuốt hoặc ngáp nhờ hoạt động của cơ nâng màn hầu (levator veli palatini) và cơ căng màn hầu (tensor veli palatini). Các cơ này nâng và căng màn hầu, đồng thời làm mở vòi Eustache. Cơ chế này đảm bảo vòi Eustache chỉ mở khi đã được bảo vệ khỏi sự trào ngược từ khoang miệng nhờ việc nâng màn hầu để đóng vòm họng. Ngoài ra, vòi Eustache cần đóng trong hầu hết thời gian để ngăn màng nhĩ chuyển động theo nhịp hô hấp. (Xem “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Giải phẫu’ và “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Chức năng bình thường của vòi Eustache’.)

NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH

Ảnh hưởng của chênh lệch áp suất

Những chênh lệch áp suất nhẹ giữa tai giữa và môi trường bên ngoài thường có thể được cân bằng thông qua vòi Eustache. Khi áp suất trong tai giữa cao hơn môi trường, vòi Eustache sẽ mở thụ động để thoát khí; hiện tượng mở thụ động này thường xảy ra khi chênh lệch áp suất đạt 15 mmHg 2. Ngược lại, khi áp suất tai giữa thấp hơn áp suất khí quyển xung quanh, vòi Eustache phải mở chủ động (ví dụ như khi nuốt hoặc ngáp) để cho phép không khí đi vào tai giữa.

Khi có sự thay đổi áp suất môi trường lớn hoặc nhanh, hoặc khi có rối loạn chức năng vòi Eustache, tai giữa có thể không thể cân bằng áp suất với môi trường bên ngoài. Các thay đổi sinh lý bệnh của chấn thương áp lực bắt đầu phát triển khi chênh lệch áp suất đạt 80 mmHg. Những thay đổi này bao gồm căng màng nhĩ, xuất huyết hoặc bầm tím màng nhĩ và hình thành dịch tiết trong tai giữa. Cuối cùng, nếu chênh lệch áp suất đạt từ 100 mmHg trở lên, tổn thương có thể tiến triển thành tổn thương tai giữa hoặc rách màng nhĩ (TM) 2.

Trong những trường hợp nặng hơn, có thể xảy ra chấn thương áp lực tai trong với sự rách màng tròn và màng bầu ngăn cách tai giữa và tai trong (hình 2) 2,3. Điều này có thể dẫn đến hình thành rò nội dịch (perilymphatic fistula), gây chóng mặt nghiêm trọng, mất thính lực tiếp nhận và rung giật nhãn cầu do thất thoát nội dịch từ tai trong.

Vai trò của rối loạn chức năng vòi Eustache

Chức năng vòi Eustache kém dẫn đến khó khăn trong việc cân bằng áp suất giữa tai giữa và môi trường bên ngoài, tạo điều kiện cho chấn thương áp lực tai.

Rối loạn chức năng vòi Eustache có thể xảy ra do bất kỳ tình trạng nào gây viêm niêm mạc vòm họng, bao gồm:

  • Các nguyên nhân nhiễm trùng như nhiễm trùng đường hô hấp trên và viêm tai giữa cấp.
  • Các nguyên nhân không nhiễm trùng như dị ứng môi trường, các chất kích thích hoặc trào ngược acid.

Ngoài ra, các bất thường về giải phẫu như tăng khối mô ở vòm họng, phì đại VA và u vòm họng cũng có thể gây tắc nghẽn, cản trở thông khí tai giữa. (Xem “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Sinh lý bệnh của rối loạn chức năng vòi Eustache”.)

Các cơ chế gây tổn thương thường gặp

Đi máy bay

Đi máy bay là nguyên nhân phổ biến nhất gây chấn thương áp lực tai 4,5. Khoang hành khách của máy bay thương mại được điều áp, nhưng áp suất thường tương đương với độ cao từ 7.000 đến 10.000 feet chứ không phải mức nước biển. Sự chênh lệch áp suất này tự thân nó đã đủ để gây ra chấn thương áp lực.

Khi máy bay bay lên, áp suất khí quyển bên ngoài giảm, không khí từ tai giữa phải thoát ra để cân bằng; quá trình này diễn ra thụ động qua vòi Eustache. Ngược lại, khi hạ cánh, áp suất bên ngoài tăng, không khí phải đi vào tai giữa thông qua việc mở chủ động vòi Eustache (ví dụ: bằng cách nuốt hoặc ngáp). Chấn thương áp lực tai thường xảy ra phổ biến hơn khi hạ cánh, với khoảng 90% cá nhân có tiền sử chấn thương áp lực ghi nhận các triệu chứng xuất hiện trong giai đoạn này 5.

Lặn

Chấn thương áp lực tai giữa khi lặn xuống là tổn thương thường gặp nhất trong lặn biển 6,7; một khảo sát trên khoảng 1.800 thợ lặn cho thấy hơn 80% từng gặp chấn thương áp lực tai giữa 7. Trong khi thay đổi áp suất khi bay là dưới 1 atmosphere, thì khi lặn, áp suất có thể thay đổi nhiều atmosphere, thường dẫn đến tổn thương nghiêm trọng hơn 6,8-13.

Cụ thể, cứ mỗi 33 feet lặn sâu dưới nước tương đương với việc tăng thêm 1 atmosphere (760 mmHg). Sự chênh lệch áp suất lớn giữa tai giữa và môi trường nước xung quanh có thể gây ra các tổn thương tương tự như khi bay, đồng thời tiềm tàng gây ra chấn thương áp lực tai trong. (Xem “Biến chứng của lặn SCUBA”, phần ‘Chấn thương áp lực tai”.)

Chấn thương do sóng nổ

Chấn thương do sóng nổ thường gặp trong chiến tranh, các cuộc tấn công khủng bố, hoặc trong ngành khai thác mỏ và xây dựng. Chấn thương áp lực tai là kết quả của sóng áp suất không khí tạo ra bởi một vụ nổ 14. Sự thay đổi áp suất này diễn ra quá nhanh khiến quá trình cân bằng áp suất thông thường không kịp thực hiện.

Các tổn thương bao gồm:

  • Dập màng nhĩ.
  • Xuất huyết trong màng nhĩ và tai giữa.
  • Rách màng nhĩ.
  • Trật khớp xương con.
  • Tổn thương tai trong 15-19.

Các nguyên nhân khác

Các nguyên nhân ít gặp hơn bao gồm sử dụng buồng giải áp và buồng oxy cao áp 20-22. Triệu chứng chấn thương áp lực cũng được ghi nhận khi nhảy dù 23 cũng như khi sử dụng máy thở áp lực dương liên tục (CPAP) 24.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG

Triệu chứng của chấn thương áp lực tai thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng. Trong thể nhẹ, bệnh nhân thường đau và có cảm giác áp lực trong tai do sự căng giãn của màng nhĩ. Khi tổn thương tiến triển thành thủng màng nhĩ, sự chênh lệch áp suất được cân bằng, dẫn đến cảm giác đau và áp lực trong tai thuyên giảm đột ngột. Các tổn thương nghiêm trọng thường gây giảm thính lực, chóng mặt và ù tai.

Chấn thương áp lực tai có thể xảy ra một bên hoặc cả hai bên; trong trường hợp tổn thương hai bên, thường có một bên bị ảnh hưởng nặng hơn.

Trong một khảo sát trên khoảng 1500 thợ lặn có tiền sử chấn thương áp lực tai giữa, các triệu chứng thường gặp nhất là đau tai (80%) và áp lực tai (52%) 7. Các triệu chứng ít gặp hơn bao gồm chóng mặt (11%), giảm thính lực (6%) và ù tai (5%). Đa số bệnh nhân (67%) ghi nhận triệu chứng biến mất trong vòng 2 phút; hầu hết những người còn lại hồi phục trong vòng 2 giờ (23%). Rất ít trường hợp triệu chứng kéo dài quá 2 ngày (3%).

Ngược lại, trong một bài tổng quan về thợ lặn gặp chấn thương áp lực tai trong, các triệu chứng thường gặp nhất là giảm thính lực (90%) và ù tai (73%); chóng mặt cũng khá phổ biến (46%) 3.

Khám otoscope thường cho kết quả bình thường, đặc biệt trong các trường hợp nhẹ. Các dấu hiệu bất thường có thể gặp bao gồm:

  • Phù nề màng nhĩ
  • Xuất huyết dưới màng nhĩ do rách các mạch máu dọc theo cán búa (hình 1)
  • Tràn dịch tai giữa (hình 2)
  • Màng nhĩ xuất huyết (máu trong tai giữa) (hình 3)
  • Thủng màng nhĩ (hình 4)

Trong một nghiên cứu nhỏ về chấn thương áp lực tai giữa liên quan đến di chuyển bằng đường hàng không, dấu hiệu thăm khám phổ biến nhất là màng nhĩ xuất huyết (chiếm 47% bệnh nhân) 25. Các dấu hiệu ít gặp hơn là co kéo màng nhĩ và đỏ màng nhĩ (9%) và thủng màng nhĩ (4%). Nhiều bệnh nhân (40%) có kết quả khám otoscope bình thường.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Chẩn đoán phân biệt đối với tình trạng đau tai kèm theo giảm thính lực và mất thăng bằng bao gồm: viêm tai giữa cấp, viêm tai giữa tràn dịch, chấn thương, dị vật và nút ráy tai. Những nguyên nhân này thường có thể phân biệt được thông qua khai thác bệnh sử kỹ lưỡng và khám otoscope. Các triệu chứng xuất hiện trong bệnh cảnh phù hợp (ví dụ: thay đổi áp suất khí quyển) khiến chấn thương áp lực tai trở nên khả thi hơn.

Đối với thợ lặn, chẩn đoán phân biệt của giảm thính lực, ù tai và/hoặc chóng mặt bao gồm bệnh giảm áp tai trong. Tình trạng này xảy ra trong quá trình thợ lặn nổi lên, khi các bong bóng khí hình thành trong tai trong do áp suất môi trường giảm nhanh. Bệnh giảm áp thường ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan, với các triệu chứng điển hình là đau cơ, đau khớp và mệt mỏi. Nếu chỉ xuất hiện các triệu chứng tại tai trong, thời điểm khởi phát sẽ giúp phân biệt hai chẩn đoán này: chấn thương áp lực tai trong thường xảy ra trong quá trình lặn xuống, trong khi các triệu chứng của bệnh giảm áp thường bắt đầu sau khi đã nổi lên mặt nước. Khám otoscope trong bệnh giảm áp thường cho kết quả bình thường 3. (Xem “Biến chứng của lặn SCUBA”, phần ‘Bệnh giảm áp’.)

Chi tiết về chẩn đoán phân biệt giảm thính lực và chóng mặt được thảo luận ở phần khác. (Xem “Nguyên nhân gây giảm thính lực ở người lớn” và “Các nguyên nhân gây chóng mặt”.)

ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN

Thiết lập chẩn đoán

Chấn thương áp lực tai là một chẩn đoán lâm sàng dựa trên tiền sử điển hình và các phát hiện khám thực thể phù hợp. Các triệu chứng như áp lực tai, đau, giảm thính lực, ù tai và/hoặc chóng mặt xuất hiện trong bối cảnh thay đổi áp suất không khí xung quanh (ví dụ: khi bay hoặc lặn) gợi ý đến chẩn đoán này.

Các dấu hiệu tổn thương tai khi thăm khám (ví dụ: màng nhĩ sưng nề, xuất huyết hoặc thủng; tràn dịch hoặc xuất huyết tai giữa) giúp xác định chẩn đoán. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở trên.)

Kết quả thăm khám bình thường không loại trừ chẩn đoán chấn thương áp lực tai. Trong những trường hợp này, chẩn đoán được đưa ra dựa trên tiền sử lâm sàng sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác gây ra các triệu chứng tương tự (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở trên.)

Đánh giá tổn thương tai trong

Bệnh nhân chấn thương áp lực tai kèm tổn thương tai trong có nguy cơ để lại các triệu chứng vĩnh viễn; do đó, việc xác định và đẩy nhanh đánh giá chuyên khoa Tai Mũi Họng (TMH) cho những bệnh nhân này là rất quan trọng.

Các triệu chứng nghi ngờ tổn thương tai trong bao gồm:

  • Điếc tiếp nhận – Ở những bệnh nhân giảm thính lực, cần thực hiện nghiệm pháp Rinne và Weber để phân biệt điếc dẫn truyền với điếc tiếp nhận (hình 3 và bảng 1). Điếc tiếp nhận xảy ra do tổn thương tai trong, trong khi điếc dẫn truyền thường phù hợp hơn với tổn thương tai giữa. Bệnh nhân nghi ngờ điếc tiếp nhận cần được đo thính lực đồ để xác định chẩn đoán và đánh giá mức độ mất thính lực.
  • Chóng mặt kéo dài – Chóng mặt do tổn thương tai trong thường đi kèm với rung giật nhãn cầu. Triệu chứng này có thể trầm trọng hơn khi áp dụng áp lực dương vào tai hoặc khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva, do tăng rò rỉ nội dịch qua màng cửa sổ tròn và cửa sổ bầu dục bị thủng.

Ù tai là một triệu chứng khác thường gặp ở bệnh nhân tổn thương tai trong. Tuy nhiên, ù tai không đặc hiệu cho chấn thương áp lực tai trong; triệu chứng này có thể xuất hiện trong cả điếc tiếp nhận hoặc điếc dẫn truyền, và thậm chí xảy ra trong chấn thương áp lực mà không kèm thay đổi thính lực. Ù tai thường không đòi hỏi phải đánh giá chuyên khoa TMH khẩn cấp nếu không đi kèm điếc tiếp nhận hoặc chóng mặt.

XỬ TRÍ

Chỉ định chuyển chuyên khoa TMH khẩn cấp

Nghi ngờ tổn thương tai trong

Bệnh nhân có triệu chứng chóng mặt, điếc tiếp nhận và/hoặc rung giật nhãn cầu có thể có tổn thương tai trong và cần được chuyển khẩn cấp đến chuyên gia Tai Mũi Họng (TMH) để đánh giá và điều trị. (Xem ‘Đánh giá tổn thương tai trong’ ở trên.).

Tùy thuộc vào mức độ tổn thương, các thăm dò bổ sung có thể bao gồm đo thính lực đồ, đánh giá tiền đình và/hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Phương pháp điều trị do chuyên khoa TMH chỉ định có thể bao gồm dùng thuốc và/hoặc phẫu thuật. Liệu pháp oxy cao áp có thể được chỉ định nếu nghi ngờ có bệnh giảm áp ở tai trong.

Trong hầu hết các trường hợp, xử trí ban đầu là điều trị bảo tồn, thường bao gồm nghỉ ngơi tại giường từ 7 đến 10 ngày với tư thế đầu cao; điều này giúp tránh tăng áp lực dịch não tủy và giảm rò rỉ nội dịch 9. Phẫu thuật, bao gồm mở hòm nhĩ và vá cửa sổ tròn hoặc cửa sổ bầu dục, thường chỉ cần thiết nếu các triệu chứng xấu đi hoặc kéo dài quá thời gian theo dõi ban đầu.

Điếc tiếp nhận do rò nội dịch có thể là vĩnh viễn ngay cả khi can thiệp sớm. (Xem “Điếc tiếp nhận đột ngột ở người lớn”.)

Chóng mặt và ù tai thường sẽ tự khỏi, nhưng quá trình hồi phục có thể kéo dài vài tuần đến vài tháng trong những trường hợp nặng.

Chấn thương do nổ

Bệnh nhân chấn thương áp lực tai do nổ cần được đánh giá chuyên khoa Tai Mũi Họng (TMH) khẩn cấp. Những bệnh nhân này có thể kèm theo tình trạng trật khớp chuỗi xương con do gãy xương sọ hoặc tai giữa nhiễm bẩn bởi các dị vật xâm nhập như kim loại, gỗ, nước hoặc bùn đất. Phẫu thuật được chỉ định cho khoảng một nửa số trường hợp thủng màng nhĩ liên quan đến chấn thương do nổ 15,16.

Điều trị bảo tồn tổng quát

Những bệnh nhân không có chỉ định chuyển chuyên khoa TMH khẩn cấp như nêu trên có thể được điều trị bảo tồn.

Tư vấn cho bệnh nhân

Chúng tôi trấn an bệnh nhân rằng các tổn thương do chấn thương áp lực tai, bao gồm phù và/hoặc xuất huyết màng nhĩ, rách màng nhĩ, viêm tai thanh dịch hoặc viêm tai xuất huyết, sẽ tự hồi phục theo thời gian. Đối với bệnh nhân thủng màng nhĩ, chúng tôi khuyên nên giữ tai khô để giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Hầu hết các tổn thương nhẹ sẽ thuyên giảm trong vòng vài giờ khi áp suất tai giữa cân bằng với áp suất môi trường. Tình trạng sưng màng nhĩ, tích tụ dịch hoặc máu trong tai giữa, hoặc xuất huyết dưới màng nhĩ có thể mất từ vài ngày đến vài tuần để hồi phục. Các lỗ thủng màng nhĩ nhỏ thường tự lành trong vòng vài tuần nếu chức năng vòi Eustache được phục hồi bình thường. Tình trạng mất thăng bằng nhẹ thường biến mất khi tình trạng tắc nghẽn tai tương ứng được giải quyết.

Điều trị hỗ trợ

Chúng tôi không khuyến cáo thường quy các can thiệp y khoa cho bệnh nhân chấn thương áp lực tai vì không có bằng chứng cho thấy các can thiệp này giúp rút ngắn thời gian hồi phục. Cách xử trí cho các tình huống cụ thể như sau:

  • Đau – Sử dụng acetaminophen và/hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) để giảm đau khi cần thiết.
  • Rối loạn chức năng vòi Eustache – Đối với bệnh nhân có nguyên nhân gây rối loạn chức năng vòi Eustache rõ ràng, phương pháp điều trị sẽ được điều chỉnh tùy theo nguyên nhân. Ví dụ, sử dụng thuốc co mạch (đường toàn thân hoặc xịt mũi) và glucocorticoid xịt mũi cho bệnh nhân viêm mũi xoang; hoặc dùng thuốc kháng histamin và glucocorticoid xịt mũi cho bệnh nhân viêm mũi dị ứng. Nếu không có rối loạn chức năng vòi Eustache, các thuốc này không có vai trò điều trị rõ rệt. (Xem “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Điều trị nội khoa’.)
  • Nhiễm bẩn tai giữa và/hoặc nhiễm trùng tai – Kháng sinh được chỉ định cho bệnh nhân rách màng nhĩ kèm nhiễm bẩn tai giữa, hoặc những người có bằng chứng nhiễm trùng rõ rệt (ví dụ: màng nhĩ xung huyết hoặc có dịch mủ). Đối với bệnh nhân tai giữa nhiễm bẩn nhưng không có dấu hiệu nhiễm trùng khác, có thể sử dụng kháng sinh tại chỗ (ví dụ: thuốc nhỏ tai ofloxacin, nhỏ 5 giọt 2 lần/ngày vào tai tổn thương trong 3 đến 5 ngày). Bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng rõ rệt cần được điều trị bằng kháng sinh toàn thân. (Xem “Viêm tai giữa cấp ở người lớn”.)

Chúng tôi thường không kê đơn glucocorticoid đường uống do thiếu bằng chứng về lợi ích lâu dài và nguy cơ gây ra các tác dụng không mong muốn.

Điều trị ngoại khoa cho các trường hợp được chỉ định

Phẫu thuật có thể cần thiết đối với những bệnh nhân có triệu chứng viêm tai giữa thanh dịch hoặc chóng mặt kéo dài, cũng như những trường hợp thủng màng nhĩ không tự lành.

Triệu chứng kéo dài – Những bệnh nhân có triệu chứng tai giữa dai dẳng cần được chuyển đến chuyên khoa Tai Mũi Họng để đánh giá. Mặc dù không có mốc thời gian cố định, nhưng theo kinh nghiệm của chúng tôi, hầu hết bệnh nhân sẽ cải thiện triệu chứng trong vòng 1 đến 2 tuần và hết hẳn trong vòng 4 đến 6 tuần. Những trường hợp triệu chứng kéo dài vượt quá khung thời gian này nên được chuyển tuyến. Trong một số trường hợp, có thể dẫn lưu dịch tai giữa để phục hồi thính lực. Thủ thuật rạch màng nhĩ (myringotomy) cũng có thể được áp dụng để điều trị chấn thương áp lực tai; một ống thông hòm nhĩ (tympanostomy tube) có thể được đặt để giữ lỗ rạch luôn mở trong quá trình tổn thương lành lại.

Thủng màng nhĩ không tự lành – Đa số các lỗ thủng màng nhĩ, đặc biệt là những lỗ thủng chiếm ít hơn 25% tổng diện tích màng nhĩ, sẽ tự lành trong vòng 4 tuần. Những trường hợp không lành sau 4 tuần cần được chuyển đến chuyên khoa Tai Mũi Họng để xem xét phẫu thuật vá màng nhĩ (tympanoplasty).

Quay trở lại hoạt động

Chúng tôi khuyến cáo bệnh nhân tổn thương tai trong do chấn thương áp lực nên tránh lặn trong vòng 6 tháng và tránh di chuyển bằng máy bay ít nhất 2 tuần. Thời gian kiêng lặn kéo dài hơn do thay đổi áp suất tiềm tàng cao hơn và nguy cơ gây tổn thương lớn hơn so với khi bay. Mặc dù hiện chưa có bằng chứng chất lượng cao để xác định chính xác thời gian bệnh nhân cần tránh các hoạt động thay đổi áp suất, chúng tôi áp dụng khung thời gian chung này nhằm giảm thiểu nguy cơ tái tổn thương trong quá trình hồi phục.

PHÒNG BỆNH

Chiến lược phòng ngừa chung cho mọi bệnh nhân

Hạn chế hoạt động

Các hoạt động chính dễ gây chấn thương áp lực tai bao gồm đi máy bay, lặn và điều trị oxy cao áp. Biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất là tránh các hoạt động này khi có thể, đặc biệt là trong những thời điểm cơ thể dễ bị tổn thương (ví dụ: khi đang nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc đợt cấp của dị ứng môi trường) 4,26.

Điều trị rối loạn chức năng vòi Eustache

Trong trường hợp không thể tránh các hoạt động trên khi đang rối loạn chức năng vòi Eustache thể tắc nghẽn, việc điều trị nguyên nhân gốc rễ có thể làm giảm nguy cơ chấn thương áp lực. Cách điều trị các thể rối loạn chức năng vòi Eustache khác nhau được thảo luận ở phần khác. (Xem “Rối loạn chức năng vòi Eustache” và “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Rối loạn chức năng thể tắc nghẽn’.)

Các nghiệm pháp cân bằng áp suất

Chúng tôi hướng dẫn bệnh nhân thực hiện các nghiệm pháp nhằm giúp cân bằng áp suất trong tai giữa trong quá trình hoạt động. Việc thực hiện thường xuyên các nghiệm pháp này có thể ngăn chặn sự hình thành chênh lệch áp suất lớn và giảm nguy cơ chấn thương. Mặc dù các bằng chứng về hiệu quả của những nghiệm pháp này còn hạn chế 27, nhưng nhìn chung chúng tôi ưu tiên lựa chọn đây là biện pháp dự phòng ban đầu do dễ thực hiện và ít nguy cơ gây tác dụng phụ.

Nuốt và ngáp là những nghiệm pháp đơn giản để mở vòi Eustache, cho phép áp suất không khí được cân bằng. Để khuyến khích việc nuốt thường xuyên, người lớn và trẻ lớn có thể nhai kẹo cao su hoặc ngậm kẹo cứng; đối với trẻ sơ sinh, có thể cho bú hoặc dùng núm vú giả.

Nghiệm pháp Valsalva tạo ra áp lực dương trong mũi và vòm mũi họng để vượt qua rào cản của vòi Eustache, từ đó đẩy không khí vào tai giữa. Cách thực hiện phổ biến là bịt hai lỗ mũi và thổi nhẹ ra qua mũi trong khi ngậm miệng.

Có một số kỹ thuật cụ thể khác có thể được sử dụng để cân bằng áp suất trong tai giữa (bảng 2). Các thiết bị tự bơm hơi thương mại có thể mang lại một số lợi ích cho những đối tượng gặp khó khăn khi thực hiện các nghiệm pháp này (ví dụ: trẻ nhỏ) 28, tuy nhiên chúng tôi không sử dụng thường quy do chất lượng của các thiết bị này không đồng nhất.

Các chiến lược bổ sung cho những bệnh nhân được chọn lọc

Thuốc co mạch cho người lớn có tiền sử chấn thương áp lực

Đối với người lớn có tiền sử chấn thương áp lực tai và những người đang nghẹt mũi (ví dụ: do nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc dị ứng) chuẩn bị tham gia các hoạt động có nguy cơ gây chấn thương áp lực, chúng tôi đề xuất sử dụng thuốc co mạch đường uống hoặc đường xịt mũi trước khi hoạt động để giảm nguy cơ tái phát. Thuốc co mạch trước hoạt động không được sử dụng thường quy ở trẻ em, vì chưa chứng minh được lợi ích trên nhóm đối tượng này và trẻ có nguy cơ gặp tác dụng phụ cao hơn 29.

Với những người lớn dung nạp được thuốc co mạch đường uống, chúng tôi đề xuất dùng pseudoephedrine 30 phút trước khi hoạt động. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy pseudoephedrine làm giảm chấn thương áp lực liên quan đến bay và lặn 30-33. Ví dụ, trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên 190 người lớn có tiền sử đau tai tái phát khi đi máy bay, việc dùng pseudoephedrine trước chuyến bay đã làm giảm tỷ lệ đau tai tái phát xuống gần một nửa so với nhóm dùng giả dược (32% so với 62%) 33. Buồn ngủ nhẹ là tác dụng phụ được báo cáo phổ biến nhất.

Với những người lớn không dung nạp được thuốc co mạch đường uống, chúng tôi đề xuất dùng oxymetazoline xịt mũi 30 phút trước khi hoạt động. Hiệu quả của thuốc co mạch đường xịt mũi hiện vẫn chưa chắc chắn. Một nghiên cứu cho thấy oxymetazoline giúp cải thiện các triệu chứng chấn thương áp lực do bay 30; trong khi một nghiên cứu khác lại không thấy sự cải thiện đối với chấn thương áp lực liên quan đến liệu pháp oxy cao áp khi điều trị dự phòng bằng oxymetazoline và fluticasone 34.

Can thiệp ngoại khoa trong các trường hợp nghiêm trọng

Đối với những bệnh nhân tái phát chấn thương áp lực mặc dù đã áp dụng các biện pháp dự phòng bảo tồn khác, phẫu thuật có thể là một lựa chọn cân nhắc.

Với những bệnh nhân đang điều trị bằng oxy cao áp hoặc những người có chức năng vòi Eustache kém và phải bay thường xuyên, việc đặt ống thông khí ngoại khoa có thể giúp ngăn ngừa chấn thương áp lực bằng cách loại bỏ sự chênh lệch áp suất giữa tai giữa và môi trường bên ngoài 35. (Xem thêm “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Quản lý ngoại khoa nếu triệu chứng kéo dài dù đã điều trị nội khoa’.)

Tuy nhiên, thủ thuật rạch màng nhĩ (có hoặc không đặt ống) không phù hợp để dự phòng các tổn thương khi lặn. Thủ thuật này khiến tai giữa tiếp xúc với chất lỏng và nguy cơ nhiễm trùng từ nước xâm nhập vào tai giữa.

Một lựa chọn khác cho tình trạng rối loạn chức năng vòi Eustache nghiêm trọng là nong bóng vòi Eustache 36-41. Trong một chuỗi báo cáo ca lâm sàng hạn chế, phương pháp này đã được sử dụng thành công để ngăn ngừa chấn thương áp lực tai liên quan đến lặn 42. Một số nghiên cứu cho thấy việc duy trì chức năng vòi Eustache đầy đủ sau khi nong bóng đạt hiệu quả khả quan 43-45. (Xem thêm “Rối loạn chức năng vòi Eustache”, phần ‘Quản lý ngoại khoa nếu triệu chứng kéo dài dù đã điều trị nội khoa’.)

Các phương pháp không mang lại hiệu quả

Chúng tôi không khuyến cáo sử dụng nút tai hoặc chườm nóng ẩm vùng tai để dự phòng chấn thương áp lực; mặc dù các phương pháp này được sử dụng phổ biến, nhưng không có bằng chứng rõ ràng về hiệu quả của chúng.

  • Nút tai – Các loại nút tai được thiết kế để làm chậm sự thay đổi áp suất khi bay hiện có bán rộng rãi. Mặc dù những loại nút này tạo thêm thời gian để cân bằng áp suất, chúng không loại bỏ nhu cầu phải cân bằng áp suất và lợi ích của chúng vẫn chưa được chứng minh 46. Ngoài ra, không được sử dụng loại nút tai này khi lặn vì việc cân bằng áp suất không khí trong ống tai ngoài khi bị nút tai bít kín khó có thể thực hiện được dưới nước.
  • Chườm nóng ẩm vùng tai – Mặc dù trong ngành hàng không, việc chườm nóng ẩm vùng tai khi hành khách phàn nàn về đau tai là thực hành phổ biến, nhưng phương pháp này không được chứng minh là có tác dụng dự phòng chấn thương áp lực 47, thậm chí đôi khi còn gây ra các tổn thương bỏng.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Sadé J, Ar A. Middle ear and auditory tube: middle ear clearance, gas exchange, and pressure regulation. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 116:499.
  2. Mirza S, Richardson H. Otic barotrauma from air travel. J Laryngol Otol 2005; 119:366.
  3. Rozycki SW, Brown MJ, Camacho M. Inner ear barotrauma in divers: an evidence-based tool for evaluation and treatment. Diving Hyperb Med 2018; 48:186.
  4. Brown TP. Middle ear symptoms while flying. Ways to prevent a severe outcome. Postgrad Med 1994; 96:135.
  5. Rosenkvist L, Klokker M, Katholm M. Upper respiratory infections and barotraumas in commercial pilots: a retrospective survey. Aviat Space Environ Med 2008; 79:960.
  6. Clenney TL, Lassen LF. Recreational scuba diving injuries. Am Fam Physician 1996; 53:1761.
  7. Lindfors OH, Räisänen-Sokolowski AK, Suvilehto J, Sinkkonen ST. Middle ear barotrauma in diving. Diving Hyperb Med 2021; 51:44.
  8. Moon RE. Treatment of diving emergencies. Crit Care Clin 1999; 15:429.
  9. Parell GJ, Becker GD. Conservative management of inner ear barotrauma resulting from scuba diving. Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93:393.
  10. Parell GJ, Becker GD. Inner ear barotrauma in scuba divers. A long-term follow-up after continued diving. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993; 119:455.
  11. Uzun C, Adali MK, Tas A, et al. Use of the nine-step inflation/deflation test as a predictor of middle ear barotrauma in sports scuba divers. Br J Audiol 2000; 34:153.
  12. Klingmann C, Praetorius M, Baumann I, Plinkert PK. Barotrauma and decompression illness of the inner ear: 46 cases during treatment and follow-up. Otol Neurotol 2007; 28:447.
  13. Brocks C, Wollenberg B, Graefe H. [Acute hearing loss from scuba-diving holidays: diagnosis and treatment of barotrauma of the inner ear]. HNO 2009; 57:262.
  14. Argyros GJ. Management of primary blast injury. Toxicology 1997; 121:105.
  15. Tungsinmunkong S, Chongkolwatana C, Piyawongvisal W, et al. Blast injury of the ears: the experience from Yala Hospital, Southern Thailand. J Med Assoc Thai 2007; 90:2662.
  16. Ritenour AE, Wickley A, Ritenour JS, et al. Tympanic membrane perforation and hearing loss from blast overpressure in Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom wounded. J Trauma 2008; 64:S174.
  17. Perez R, Gatt N, Cohen D. Audiometric configurations following exposure to explosions. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126:1249.
  18. Breeze J, Cooper H, Pearson CR, et al. Ear injuries sustained by British service personnel subjected to blast trauma. J Laryngol Otol 2011; 125:13.
  19. Akin FW, Murnane OD. Head injury and blast exposure: vestibular consequences. Otolaryngol Clin North Am 2011; 44:323.
  20. Fitzpatrick DT, Franck BA, Mason KT, Shannon SG. Risk factors for symptomatic otic and sinus barotrauma in a multiplace hyperbaric chamber. Undersea Hyperb Med 1999; 26:243.
  21. Leach RM, Rees PJ, Wilmshurst P. Hyperbaric oxygen therapy. BMJ 1998; 317:1140.
  22. Bessereau J, Tabah A, Genotelle N, et al. Middle-ear barotrauma after hyperbaric oxygen therapy. Undersea Hyperb Med 2010; 37:203.
  23. Pillay D, Dada S. Skydiving: The audiological perspective. S Afr J Commun Disord 2018; 65:e1.
  24. McCormick JP, Hildrew DM, Lawlor CM, et al. Otic Barotrauma Resulting from Continuous Positive Airway Pressure: Case Report and Literature Review. Ochsner J 2016; 16:146.
  25. Sohn JH, Cho KR. Middle Ear Barotrauma in Student Pilots. Aerosp Med Hum Perform 2017; 88:406.
  26. Hizel SB, Muluk NB, Budak B, Budak G. Does scuba diving cause hearing loss? J Otolaryngol 2007; 36:247.
  27. Hidir Y, Ulus S, Karahatay S, Satar B. A comparative study on efficiency of middle ear pressure equalization techniques in healthy volunteers. Auris Nasus Larynx 2011; 38:450.
  28. Stangerup SE, Tjernström O, Harcourt J, et al. Barotitis in children after aviation; prevalence and treatment with Otovent. J Laryngol Otol 1996; 110:625.
  29. Buchanan BJ, Hoagland J, Fischer PR. Pseudoephedrine and air travel-associated ear pain in children. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153:466.
  30. Jones JS, Sheffield W, White LJ, Bloom MA. A double-blind comparison between oral pseudoephedrine and topical oxymetazoline in the prevention of barotrauma during air travel. Am J Emerg Med 1998; 16:262.
  31. Ryan P, Treble A, Patel N, Jufas N. Prevention of Otic Barotrauma in Aviation: A Systematic Review. Otol Neurotol 2018; 39:539.
  32. Brown M, Jones J, Krohmer J. Pseudoephedrine for the prevention of barotitis media: a controlled clinical trial in underwater divers. Ann Emerg Med 1992; 21:849.
  33. Csortan E, Jones J, Haan M, Brown M. Efficacy of pseudoephedrine for the prevention of barotrauma during air travel. Ann Emerg Med 1994; 23:1324.
  34. Millan SB, Hontz-Geisinger CA, Rooks BJ, et al. Prevention of middle ear barotrauma with oxymetazoline/fluticasone treatment. Undersea Hyperb Med 2021; 48:149.
  35. Fernau JL, Hirsch BE, Derkay C, et al. Hyperbaric oxygen therapy: effect on middle ear and eustachian tube function. Laryngoscope 1992; 102:48.
  36. Poe DS, Silvola J, Pyykkö I. Balloon dilation of the cartilaginous eustachian tube. Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144:563.
  37. Catalano PJ, Jonnalagadda S, Yu VM. Balloon catheter dilatation of Eustachian tube: a preliminary study. Otol Neurotol 2012; 33:1549.
  38. Williams B, Taylor BA, Clifton N, Bance M. Balloon dilation of the Eustachian tube: a tympanometric outcomes analysis. J Otolaryngol Head Neck Surg 2016; 45:13.
  39. Cutler JL, Meyer TA, Nguyen SA, et al. Long-term Outcomes of Balloon Dilation for Persistent Eustachian Tube Dysfunction. Otol Neurotol 2019; 40:1322.
  40. Plaza G, Navarro JJ, Alfaro J, et al. Consensus on treatment of obstructive Eustachian tube dysfunction with balloon Eustachian tuboplasty. Acta Otorrinolaringol Esp (Engl Ed) 2020; 71:181.
  41. Møller MN, Berthelsen D, Svahn M. In-office Eustachian Tube Dilation Reduces Symptoms Among Patients With Barometric Challenges. Laryngoscope 2025; 135:361.
  42. Giunta AA, Liberati L, Pellegrino C, et al. Eustachian tube balloon dilation in treatment of equalization problems of freediving spearfishermen. Diving Hyperb Med 2019; 49:9.
  43. Utz ER, LaBanc AJ, Nelson MJ, et al. Balloon Dilation of the Eustachian Tube for Baro-Challenge-Induced Otologic Symptoms in Military Divers and Aviators: A Retrospective Analysis. Ear Nose Throat J 2020; :145561320938156.
  44. Raymond MJ, Shih MC, Elvis PR, et al. A Systematic Review of Eustachian Tube Procedures for Baro-challenge Eustachian Tube Dysfunction. Laryngoscope 2022; 132:2473.
  45. Ungar OJ, Cavel O, Yahav O, et al. Outcome of Balloon Eustachian Tuboplasty in SCUBA Divers. Ear Nose Throat J 2020; :145561320933957.
  46. Klokker M, Vesterhauge S, Jansen EC. Pressure-equalizing earplugs do not prevent barotrauma on descent from 8000 ft cabin altitude. Aviat Space Environ Med 2005; 76:1079.
  47. Morse RP, Mitchell-Innes A. The ineffectiveness of applying moisture to the ear on the incidence and severity of otic barotrauma for air passengers. J Laryngol Otol 2018; 132:790.