TÓM TẮT
Định nghĩa – Trẻ lớn so với tuổi thai (LGA) thường được định nghĩa là trẻ có cân nặng lúc sinh (BW) > phân vị thứ 90 (hình 1). Một ngưỡng cao hơn (BW ≥ phân vị thứ 97) đã được đề xuất vì trẻ trong nhóm này có nguy cơ cao nhất về bệnh tật và tử vong chu sinh. “Thai nhi vĩ đại” (Macrosomia) là một thuật ngữ liên quan, chỉ tình trạng tăng trưởng quá mức trong tử cung dựa trên một ngưỡng cân nặng tuyệt đối, không phụ thuộc vào tuổi thai. Thai nhi vĩ đại thường được định nghĩa là BW > 4000 hoặc > 4500 g. Nguy cơ gặp các biến chứng tăng mạnh nếu cân nặng lúc sinh vượt quá 4500 g. (Xem thêm mục ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Tỉ lệ hiện mắc – Tỉ lệ trẻ LGA/thai nhi vĩ đại thay đổi tùy theo định nghĩa được sử dụng. Khi định nghĩa LGA là BW > phân vị thứ 90 theo tuổi thai, khoảng 10% trẻ sơ sinh sẽ được phân loại là LGA. Khi sử dụng định nghĩa > phân vị thứ 97, khoảng 3% trẻ sơ sinh được phân loại là LGA. Tại Hoa Kỳ, khoảng 7% tổng số trẻ sinh sống có BW ≥ 4000 g và khoảng 1% có BW ≥ 4500 g. (Xem thêm mục ‘Tỉ lệ hiện mắc’ ở dưới.)
Yếu tố nguy cơ và căn nguyên – Tình trạng thai nhi vĩ đại/LGA có liên quan đến các yếu tố di truyền (ví dụ: các hội chứng như Beckwith-Wiedemann (bảng 1)), các yếu tố từ mẹ trong thai kỳ (ví dụ: đái tháo đường thai kỳ, béo phì, tăng cân quá mức khi mang thai) và các yếu tố khác từ người mẹ như tuổi mẹ cao và sinh nhiều lần. (Xem thêm mục ‘Yếu tố nguy cơ và căn nguyên’ ở dưới.)
Biến chứng – So với trẻ có cân nặng phù hợp với tuổi thai (AGA), trẻ LGA có nguy cơ cao gặp các biến chứng ngắn hạn và dài hạn, bao gồm (xem thêm mục ‘Biến chứng’ ở dưới):
- Tăng nguy cơ tử vong – Tỉ lệ tử vong sơ sinh dường như chỉ tăng ở trẻ LGA đủ tháng có BW > 5000 g so với trẻ AGA đủ tháng. (Xem thêm mục ‘Tử vong’ ở dưới.)
- Ngạt chu sinh và điểm Apgar thấp ở phút thứ 5. (Xem thêm mục ‘Ngạt chu sinh’ ở dưới.)
- Chấn thương khi sinh (ví dụ: tổn thương đám rối cánh tay, ngạt chu sinh và gãy xương đòn), chủ yếu do kẹt vai. (Xem thêm mục ‘Chấn thương khi sinh’ ở dưới, “Chấn thương khi sinh ở trẻ sơ sinh” và “Kẹt vai: Chẩn đoán, xử trí trong khi sinh và kết cục”.)
- Suy hô hấp, có thể do thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hít nước ối phân su hoặc hội chứng suy hô hấp. (Xem thêm mục ‘Suy hô hấp’ ở dưới và “Tổng quan về suy hô hấp và các rối loạn chuyển tiếp ở trẻ sơ sinh”.)
- Hạ đường huyết. (Xem thêm mục ‘Hạ đường huyết’ ở dưới và “Cơ chế bệnh sinh, tầm soát và chẩn đoán hạ đường huyết sơ sinh”.)
- Đa hồng cầu. (Xem thêm mục ‘Đa hồng cầu’ ở dưới và “Đa hồng cầu sơ sinh”.)
- Các bất thường bẩm sinh như bàn chân vẹo gót-vẹo ngoài, bán trật khớp háng và não úng thủy. (Xem thêm mục ‘Bất thường bẩm sinh’ ở dưới.)
- Tái nhập viện sau khi xuất viện từ bệnh viện nơi sinh. (Xem thêm mục ‘Tái nhập viện’ ở dưới.)
- Tăng nguy cơ béo phì, kháng insulin và bệnh tim mạch ở tuổi trưởng thành. (Xem thêm mục ‘Các tác động tiềm tàng dài hạn’ ở dưới.)
Đánh giá và xử trí trẻ sơ sinh LGA – Việc xử trí trẻ sơ sinh LGA bao gồm đánh giá và điều trị các biến chứng liên quan đến thai nhi vĩ đại (ví dụ: hạ đường huyết, suy hô hấp); đánh giá căn nguyên tiềm ẩn gây tăng trưởng nếu không rõ ràng qua bệnh sử và thăm khám lâm sàng; và thực hiện chăm sóc sơ sinh thường quy. (Xem thêm mục ‘Đánh giá và xử trí trẻ sơ sinh LGA’ ở dưới và “Tổng quan về xử trí thường quy trẻ sơ sinh khỏe mạnh”.)
Tất cả trẻ LGA cần được tầm soát hạ đường huyết trong những giờ đầu sau sinh, như đã được mô tả chi tiết. (Xem “Cơ chế bệnh sinh, tầm soát và chẩn đoán hạ đường huyết sơ sinh”, phần ‘Tầm soát’.)
Nếu trẻ sơ sinh có bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào nghi do đa hồng cầu (ví dụ: tím tái, thở nhanh, bú kém), cần đo chỉ số hematocrit. (Xem “Đa hồng cầu sơ sinh”, phần ‘Chẩn đoán’.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
