TÓM TẮT
Chuyển tiếp từ đời sống bào thai – Suy hô hấp sơ sinh thường xảy ra do quá trình chuyển tiếp từ đời sống bào thai sang đời sống sau sinh không thuận lợi, hệ quả của tình trạng suy giảm chức năng phổi, tăng áp phổi dai dẳng, tắc nghẽn đường thở hoặc thiếu nỗ lực hô hấp. (Xem thêm mục ‘Chuyển tiếp từ đời sống bào thai’ ở dưới.)
Nguyên nhân gây suy hô hấp sơ sinh
Các rối loạn trong giai đoạn chuyển tiếp – Ba nguyên nhân phổ biến gây suy hô hấp ở trẻ sơ sinh bao gồm thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh (TTN), hội chứng suy hô hấp (RDS) và tăng áp phổi sơ sinh dai dẳng (PPHN):
- TTN thường gặp ở trẻ sinh non muộn, tuy nhiên trẻ sinh đủ tháng hoặc sau ngày dự sinh cũng có nguy cơ mắc. Nguyên nhân là do quá trình thanh thải dịch phổi tại thời điểm sinh không đầy đủ. TTN đặc trưng bởi tình trạng thở nhanh khởi phát thường trong vòng 2 giờ sau sinh. Các triệu chứng thường biến mất sau 12 đến 24 giờ nhưng có thể kéo dài đến 72 giờ. Hình ảnh X-quang ngực điển hình cho thấy các dải mờ dạng đường quanh rốn phổi hai bên (hình 1). (Xem thêm “Thở nhanh thoáng qua ở trẻ sơ sinh”.)
- RDS điển hình xảy ra ở trẻ sinh non, với tỷ lệ mắc tăng khi tuổi thai càng giảm. Nguyên nhân là do thiếu hụt surfactant dẫn đến xẹp phế nang và xẹp phổi lan tỏa. Tình trạng suy hô hấp và tím tái xuất hiện tại thời điểm sinh hoặc ngay sau đó. Hình ảnh X-quang ngực đặc trưng bởi thể tích phổi thấp và các dấu hiệu điển hình của hình ảnh kính mờ, dạng hạt lưới lan tỏa kèm theo phế quản đồ (hình 2). (Xem thêm “Hội chứng suy hô hấp (RDS) ở trẻ sinh non: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)
- PPHN thường gặp ở trẻ sinh đủ tháng, mặc dù cũng có thể xuất hiện ở trẻ sinh non muộn hoặc sau ngày dự sinh. Nguyên nhân do sự tồn tại bất thường của tình trạng tăng sức cản mạch máu phổi (PVR), dẫn đến shunt máu khử oxy từ phải sang trái qua lỗ bầu dục và ống động mạch, gây giảm oxy máu (hình 1). PPHN thường liên quan đến một bệnh lý hô hấp hoặc hệ thống tiềm ẩn (ví dụ: hội chứng hít nước ối phân su [MAS], nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, ngạt chu sinh, thoát vị hoành bẩm sinh [CDH]), mặc dù có 15 đến 20% trường hợp là vô căn. Trẻ sơ sinh thường khởi phát trong vòng 24 giờ đầu sau sinh với các dấu hiệu suy hô hấp (ví dụ: thở nhanh, co kéo cơ hô hấp, thở rên) và tím tái. Sự chênh lệch độ bão hòa oxy trước và sau ống động mạch là một dấu hiệu thường gặp. Siêu âm tim là cần thiết để xác định chẩn đoán PPHN và phân biệt với các bệnh tim bẩm sinh gây tím (CHD) thể cấu trúc. (Xem thêm “Tăng áp phổi sơ sinh dai dẳng (PPHN): Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”.)
Các nguyên nhân khác – Các nguyên nhân khác gây suy hô hấp sơ sinh bao gồm các nguyên nhân nhiễm trùng (ví dụ: viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết) và không nhiễm trùng (bảng 1). Những nội dung này được thảo luận chi tiết hơn ở các phần khác:
- Viêm phổi (xem “Viêm phổi sơ sinh”, mục ‘Biểu hiện lâm sàng’)
- Nhiễm khuẩn huyết (xem “Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ sơ sinh ≥35 tuần thai”)
- Bệnh tim bẩm sinh (CHD) (xem “Đánh giá nghi ngờ bệnh tim bẩm sinh (CHD) nguy kịch ở trẻ sơ sinh” và “Bệnh tim bẩm sinh (CHD) gây tím ở trẻ sơ sinh: Nguyên nhân, đánh giá và xử trí ban đầu”)
- Tràn khí màng phổi và các rối loạn rò rỉ khí phổi khác (xem “Rò rỉ khí phổi ở trẻ sơ sinh”)
- Hội chứng hít nước ối phân su (MAS) (xem “Hội chứng hít nước ối phân su: Sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán”)
- Hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh (xem “Hội chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh (NAS): Xử trí và kết cục”)
- Thoát vị hoành bẩm sinh (CDH) (xem “Thoát vị hoành bẩm sinh (CDH) ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán”, mục ‘Biểu hiện lâm sàng’)
- Rò khí quản – thực quản (xem “Dị dạng bẩm sinh đường thở trong lồng ngực và rò khí quản – thực quản”)
- Dị dạng đường thở phổi bẩm sinh (xem “Dị dạng đường thở phổi bẩm sinh”)
- Các rối loạn phổi nguyên phát bẩm sinh hiếm gặp khác (xem “Rối loạn vận động cilia nguyên phát (hội chứng cilia bất động)”, “Rối loạn di truyền gây suy chức năng surfactant”, “Proteinosis phế nang phổi ở trẻ em” và “Phân loại bệnh phổi lan tỏa (bệnh phổi kẽ) ở trẻ nhũ nhi và trẻ em”, mục ‘Loạn sản mao mạch phế nang có hoặc không kèm theo sai lệch tĩnh mạch phổi’)
Tiếp cận chẩn đoán – Đánh giá ban đầu trẻ sơ sinh suy hô hấp bao gồm các bước sau (xem mục ‘Tiếp cận chẩn đoán’ ở dưới):
- Hỏi tiền sử và khám lâm sàng, bao gồm đo độ bão hòa oxy trước và sau ống động mạch (xem mục ‘Tiền sử’ ở dưới)
- Đánh giá nhiễm khuẩn huyết (xem “Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn ở trẻ sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán ở trẻ sơ sinh ≥35 tuần thai”, mục ‘Đánh giá và xử trí ban đầu’)
- Chẩn đoán hình ảnh lồng ngực (xem mục ‘Chẩn đoán hình ảnh lồng ngực’ ở dưới)
- Siêu âm tim nếu có nghi ngờ lâm sàng về CHD hoặc PPHN (ví dụ: giảm oxy máu nặng, chênh lệch độ bão hòa oxy trước và sau ống động mạch, tiếng thổi bệnh lý, mạch chi dưới yếu hoặc mất, tim to trên X-quang ngực). (Xem ‘Siêu âm tim’ ở dưới.)
