Bệnh phổi do thuốc trong viêm khớp dạng thấp

Cập nhật lần cuối vào

15 Tháng 10, 2026

TÓM TẮT

Tỷ lệ lưu hành

Hầu hết các thuốc dùng để điều trị viêm khớp dạng thấp (RA) được báo cáo là có thể gây viêm phổi, bao gồm methotrexate, leflunomide, các tác nhân sinh học, sulfasalazine, vàng, penicillamine và các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs). Nhiều phản ứng phổi đối với các thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp là hiếm gặp và thường được công bố dưới dạng các báo cáo ca bệnh, nhưng có tỷ lệ tử vong cao. (Xem ‘Tỷ lệ lưu hành’ ở dưới.)

Viêm phổi do thuốc

Methotrexate

Tình trạng viêm phổi có thể hiếm khi xảy ra ở liều methotrexate tương đối thấp (<20 mg mỗi tuần) thường dùng cho bệnh nhân RA. Hiện chưa có bằng chứng rõ ràng cho thấy methotrexate góp phần gây viêm phổi xơ hóa tiến triển mạn tính. (Xem ‘Methotrexate’ ở dưới và “Tổn thương phổi do methotrexate”.)
Ở bệnh nhân viêm phổi do methotrexate, phim X-quang ngực điển hình cho thấy các tổn thương dạng lưới lan tỏa ở cả hai bên hoặc hình ảnh hỗn hợp giữa dạng lưới và kính mờ (40%). Các thay đổi khu trú một bên hoặc dạng nốt, tràn dịch và hạch rốn phổi hai bên là ít gặp. Ngừng thuốc sớm ngay khi xuất hiện các triệu chứng hô hấp có thể giúp tránh được việc phải thực hiện các xét nghiệm xâm lấn. (Xem ‘Methotrexate’ ở dưới và “Tổn thương phổi do methotrexate”.)

Leflunomide

Đã có báo cáo về tình trạng viêm phổi kẽ và sự hình thành mới các nốt thấp khớp tại phổi (cũng như đẩy nhanh quá trình hình thành nốt này) liên quan đến leflunomide, mặc dù nguy cơ có vẻ thấp. Chúng tôi thường tránh dùng leflunomide cho bệnh nhân có bệnh phổi nền hoặc có tiền sử nhiễm độc phổi do methotrexate, tuy nhiên các bằng chứng hiện tại cho thấy điều này có thể không thực sự cần thiết. (Xem ‘Leflunomide’ ở dưới.)

Các tác nhân sinh học

Viêm phổi khởi phát mới hoặc tiến triển có thể xảy ra hiếm gặp ở bệnh nhân điều trị bằng các thuốc ức chế yếu tố hoại tử u alpha (TNF-alpha). Ngày càng có nhiều tác nhân sinh học khác được sử dụng để điều trị RA; cần nghiên cứu thêm để xác định liệu chúng có gây ra hoặc góp phần vào viêm phổi kẽ liên quan đến RA hay không. (Xem ‘Viêm phổi viêm’ ở dưới.)

Nhiễm trùng cơ hội và tái hoạt lao

Các thuốc ức chế TNF-alpha có liên quan đến việc tăng nguy cơ tái hoạt lao (TB) và các nhiễm trùng cơ hội khác. Việc tầm soát thích hợp trước khi bắt đầu điều trị và theo dõi sát sao sự xuất hiện của lao hoạt tính trong quá trình điều trị là rất cần thiết. (Xem ‘Tầm soát lao’ ở dưới.)

Bệnh phổi hạt

Bệnh phổi hạt và hạch rốn phổi cũng liên quan đến các thuốc ức chế TNF-alpha ngay cả khi không có bằng chứng nhiễm vi khuẩn lao hoặc nấm. Ngoài việc loại trừ nhiễm trùng một cách cẩn thận, phương án điều trị tối ưu vẫn chưa được xác định. (Xem ‘Bệnh phổi hạt’ ở dưới.)

Các thuốc ít dùng

Vàng và penicillamine lần lượt có liên quan đến bệnh phổi kẽ và viêm tiểu phế quản. (Xem ‘Các thuốc ít dùng’ ở dưới.)

Already a member? Log in here