TÓM TẮT
Biểu hiện lâm sàng
- Độc tính phổi do nitrofurantoin có hai bệnh cảnh chính (xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới):
- Phản ứng cấp tính – Sốt, khó thở và ho xuất hiện khoảng 9 ngày sau khi bắt đầu điều trị; đôi khi có thể thấy phát ban.
- Độc tính mạn tính – Khó thở, ho khan và mệt mỏi khởi phát âm thầm mà không kèm sốt.
Đánh giá
Các kết quả xét nghiệm cận lâm sàng thường không đặc hiệu. Tăng bạch cầu ái toan ngoại vi thường gặp ở những bệnh nhân có phản ứng cấp tính. Các phản ứng mạn tính cũng có thể liên quan đến tình trạng tăng men gan và tốc độ máu lắng. Hình ảnh học thường cho thấy các vùng mờ lan tỏa. Bệnh lý mạn tính thường liên quan đến hội chứng hạn chế trên thăm dò chức năng hô hấp. (Xem ‘Đánh giá’ ở dưới.)
Chẩn đoán
- Phản ứng cấp tính – Có thể thiết lập chẩn đoán phản ứng cấp tính với nitrofurantoin dựa trên sự kết hợp giữa tiền sử tiếp xúc với nitrofurantoin, diễn tiến thời gian và các triệu chứng đặc trưng, cùng với các xét nghiệm cận lâm sàng phù hợp. Sự thuyên giảm nhanh chóng sau khi ngưng nitrofurantoin sẽ hỗ trợ thêm cho chẩn đoán. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
- Độc tính mạn tính – Chẩn đoán độc tính phổi mạn tính dựa vào tiền sử điều trị nitrofurantoin kéo dài, loại trừ các nguyên nhân khác có thể giải thích cho triệu chứng và bất thường trên hình ảnh học của bệnh nhân, cũng như đáp ứng sau khi ngưng thuốc. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt
- Phản ứng cấp tính – Chẩn đoán phân biệt độc tính phổi cấp tính do nitrofurantoin bao gồm: nhiễm trùng, suy tim, viêm phổi bạch cầu ái toan cấp, viêm phổi tăng cảm ứng cấp, viêm phổi kẽ vô căn cấp và ít gặp hơn là u mạch bạch huyết. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới.)
- Độc tính mạn tính – Chẩn đoán phân biệt độc tính phổi mạn tính do nitrofurantoin bao gồm: các bệnh viêm phổi kẽ vô căn, các bệnh lý mô liên kết có tổn thương phổi, viêm phổi tăng cảm ứng mạn tính, sarcoidosis và xuất huyết phế nang. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới và “Tiếp cận người lớn mắc bệnh phổi kẽ: Xét nghiệm chẩn đoán” và “Tiếp cận người lớn mắc bệnh phổi kẽ: Đánh giá lâm sàng”.)
Điều trị
Cần phải ngưng nitrofurantoin đối với cả hai bệnh cảnh độc tính phổi cấp tính và mạn tính, vì việc tiếp tục sử dụng thuốc có liên quan đến tình trạng suy hô hấp tiến triển. Chúng tôi thường không sử dụng các phương pháp điều trị khác (ví dụ: glucocorticoid hoặc thuốc ức chế miễn dịch) nếu không có tình trạng suy hô hấp nghiêm trọng. Không nên tái sử dụng nitrofurantoin do tỷ lệ tái phát cao. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Đối với những bệnh nhân có suy hô hấp đáng kể (ví dụ: khó thở và giảm oxy máu khi nghỉ ngơi), chúng tôi đề xuất bắt đầu sử dụng glucocorticoid đường uống (Khuyến cáo 2C) sau khi đã loại trừ các nguyên nhân do nhiễm trùng. Liều thông thường tương đương với prednisone 0,5 đến 1,0 mg/kg (tối đa 60 mg) mỗi ngày, sau đó giảm liều dần tùy theo khả năng dung nạp của bệnh nhân trong vòng vài tuần đến vài tháng. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)
Tiên lượng
Nhìn chung, các triệu chứng và dấu hiệu của độc tính phổi cấp tính do nitrofurantoin sẽ cải thiện trong vòng vài ngày, trong khi độc tính mạn tính cải thiện sau vài tuần đến vài tháng. Một số bệnh nhân có thể vẫn còn các bất thường trên hình ảnh học; một số trường hợp hiếm gặp có thể dẫn đến tử vong. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới và ‘Tiên lượng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
