Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Quản lý đường thở ở bệnh nhân cao tuổi trong cấp cứu và hồi sức tích cực

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Ảnh hưởng của tuổi tác đối với quản lý đường thở cấp cứu – Những thay đổi về sinh lý và sự gia tăng tỷ lệ mắc các bệnh lý mạn tính liên quan đến tuổi tác làm tăng khả năng cần phải can thiệp đường thở cấp cứu trong giai đoạn bệnh cấp tính (Xem thêm ‘Ảnh hưởng của tuổi tác và nhu cầu đặt nội khí quản’ ở dưới).

Thông khí bằng bóp bóng-mask và đặt nội khí quản thường khó thực hiện hơn ở bệnh nhân cao tuổi (Xem thêm ‘Khó khăn trong quản lý đường thở’ ở dưới).

Các khía cạnh quan trọng trong quản lý đường thở cấp cứu ở người cao tuổi được tóm tắt trong bảng (bảng 1).

Đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI) ở người cao tuổi – RSI là phương pháp tiếp cận phù hợp cho hầu hết bệnh nhân cao tuổi.

Lựa chọn thuốc khởi mê – Việc duy trì ổn định huyết động có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân cao tuổi, do nhóm đối tượng này dễ gặp tình trạng dao động huyết áp mạnh khi sử dụng các thuốc an thần liều cao. Các bác sĩ lâm sàng nên tối ưu hóa tình trạng tim phổi trước khi thực hiện RSI nếu thời gian cho phép (Xem thêm “Đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người lớn trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, phần ‘Tối ưu hóa sinh lý’).

Đối với bệnh nhân cao tuổi thực hiện RSI, chúng tôi khuyến cáo sử dụng các thuốc khởi mê giúp duy trì ổn định huyết động (ví dụ: etomidate) thay vì các thuốc thay thế khác (Khuyến cáo 2B), đồng thời giảm liều các thuốc này ở những bệnh nhân tụt huyết áp kháng trị hoặc dự trữ tim mạch kém (Xem thêm ‘Khởi mê’ ở dưới).

Điều chỉnh liều lượng – Một số thuốc dùng trong RSI gây giảm thông khí và tụt huyết áp rõ rệt hơn ở bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt là những người có bệnh lý đồng mắc. Ở những bệnh nhân suy kiệt, huyết động không ổn định, thông thường nên giảm liều các thuốc khởi mê từ 30% đến 50% và tránh sử dụng midazolam cũng như propofol. Liều chuẩn được áp dụng cho các thuốc giãn cơ; rocuronium nên được dùng với liều 1,5 mg/kg đường tĩnh mạch (IV) (Xem thêm ‘Tổng quan về thuốc và liều dùng’, ‘Phong bế thần kinh cơ’ và ‘Tối ưu hóa sinh lý’ ở dưới).

GIỚI THIỆU

Theo dữ liệu điều tra dân số Hoa Kỳ, ước tính đến năm 2030, sẽ có khoảng 77 triệu người Mỹ, tương đương gần 20% tổng dân số, ở độ tuổi trên 65 1. Xu hướng tương tự cũng được ghi nhận tại các quốc gia phát triển. Sự gia tăng số lượng người cao tuổi kéo theo sự gia tăng nhu cầu chăm sóc y tế, đặc biệt là tại khoa cấp cứu (ED), ở những bệnh nhân có các bệnh lý đồng mắc nghiêm trọng như đái tháo đường, bệnh động mạch vành (CAD), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và ung thư.

Nhiều bệnh nhân cao tuổi có bệnh lý đồng mắc sẽ cần quản lý đường thở trong quá trình điều trị. Việc tăng tuổi tác và các bệnh lý đi kèm ảnh hưởng đến quản lý đường thở trên bốn phương diện chính:

  • Tăng khả năng cần đặt nội khí quản trong giai đoạn bệnh cấp tính
  • Gặp nhiều khó khăn hơn khi bóp bóng qua mặt nạ và đặt nội khí quản
  • Khó khăn hơn trong việc duy trì oxy hóa và phòng ngừa biến chứng do dự trữ tim phổi giảm
  • Cần điều chỉnh việc lựa chọn thuốc và liều lượng khi đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI)

Nội dung này sẽ xem xét chi tiết về quản lý đường thở ở bệnh nhân cao tuổi. Các bài tổng quan về quản lý đường thở chung và kỹ thuật thực hiện RSI được trình bày riêng biệt:

ẢNH HƯỞNG CỦA QUÁ TRÌNH LÃO HÓA VÀ NHU CẦU ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN

Thay đổi sinh lý

Quá trình lão hóa dẫn đến một số thay đổi sinh lý ảnh hưởng đến chức năng hô hấp và tim mạch, gây khó khăn cho việc quản lý đường thở (bảng 1). Trong đó, các thay đổi quan trọng nhất bao gồm 2:

  • Thay đổi nhu mô phổi dẫn đến suy giảm trao đổi khí và giảm PaO2
  • Giảm độ đàn hồi của phổi và tăng bất tương xứng giữa thông khí và tưới máu
  • Giảm độ giãn nở của thành ngực và sức mạnh cơ hô hấp, dẫn đến tăng công hô hấp và tăng nguy cơ suy hô hấp
  • Giảm phản xạ ho và khả năng làm sạch nhầy niêm mạc, cùng với sự suy giảm chức năng thần kinh cơ, làm tăng nguy cơ hít sặc
  • Giảm đáp ứng của các trung tâm hô hấp ở não đối với tình trạng thiếu oxy máu và tăng CO2 máu
  • Suy giảm dự trữ tim phổi tổng thể (và có thể kèm theo bệnh động mạch vành), dẫn đến tăng nhạy cảm với tác dụng giảm sức co bóp cơ tim và giãn mạch của các thuốc khởi mê cũng như các thuốc vận mạch khác, có khả năng gây sụp đổ tim mạch (xem “Quá trình lão hóa bình thường”)

Bệnh lý mạn tính

Việc phân biệt rõ ràng giữa những thay đổi do sinh lý lão hóa và những thay đổi bệnh lý do bệnh mạn tính gây ra là rất quan trọng. Mặc dù các yếu tố sinh lý đã nêu trên có đóng góp nhất định, nhưng các dữ liệu cho thấy bệnh đồng mắc, chứ không phải tuổi tác, mới đóng vai trò quan trọng nhất trong việc quyết định tiên lượng của bệnh nhân sau suy hô hấp ở người cao tuổi 2. Ví dụ, một cụ già 80 tuổi khỏe mạnh, tập thể dục hàng ngày sẽ có dự trữ sinh lý tốt hơn nhiều và chịu đựng stress khi mắc bệnh cấp tính tốt hơn so với một người cùng độ tuổi phải nằm liệt giường do bệnh lý mạch máu não hoặc tim mạch.

Tuy nhiên, bệnh mạn tính và tàn tật thường gặp hơn ở người cao tuổi. Các đợt cấp của bệnh lý phổi và tim mạn tính thường làm cạn kiệt dự trữ tim phổi vốn đã hạn chế của bệnh nhân, dẫn đến khó thở hoặc suy hô hấp và cần phải đặt nội khí quản. Những bệnh nhân này thường không chịu đựng được công thở tăng cao, dẫn đến suy hô hấp sớm hơn nhiều so với những người trẻ hơn hoặc có tình trạng sức khỏe tốt hơn. Ngoài ra, các bệnh lý nhiễm trùng mắc phải, chẳng hạn như viêm phổi cộng đồng, viêm phổi bệnh viện hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể tiến triển thành sốc nhiễm khuẩn và làm cạn kiệt nhanh chóng dự trữ sinh lý ở những bệnh nhân cao tuổi dễ tổn thương. (Xem thêm “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Chẩn đoán và phân giai đoạn”, “Dịch tễ học suy tim”, phần ‘Người cao tuổi’ và “Chức năng miễn dịch ở người cao tuổi”.)

Các cân nhắc về đạo đức

Các bác sĩ lâm sàng khi cấp cứu hoặc chăm sóc tích cực cho người cao tuổi cần xem xét nguyện vọng của bệnh nhân. Khi thích hợp, bác sĩ nên tìm hiểu về các chỉ dẫn trước (advanced directives/code status) và cố gắng xác định mong muốn của bệnh nhân đối với các biện pháp xâm lấn như đặt nội khí quản thông qua việc xem xét hồ sơ hiện có, hoặc thảo luận với bệnh nhân, gia đình/người chăm sóc, hoặc bác sĩ điều trị chính.

Không được mặc định bệnh nhân có tình trạng “không đặt nội khí quản” (DNI) hoặc “không hồi sức” (DNR), và riêng tuổi tác không bao giờ là chỉ định để từ chối chăm sóc trong bối cảnh bệnh cấp tính. Các nghiên cứu cho thấy các bác sĩ chăm sóc bệnh nhân cao tuổi giai đoạn cuối thường đánh giá thấp mức độ hồi sức mà bệnh nhân mong muốn 3.

Khi bác sĩ điều trị cho bệnh nhân đang suy sụp cấp tính không thể xác định được nguyện vọng hoặc tình trạng chỉ dẫn trước của bệnh nhân, phương án tốt nhất thường là tiến hành hồi sức và đặt nội khí quản, sau đó sẽ xem xét ngừng các điều trị duy trì sự sống nếu có thông tin về các chỉ dẫn trước sau này. (Xem thêm “Các vấn đề đạo đức trong chăm sóc giảm nhẹ”.)

KHÓ KHĂN TRONG KIỂM SOÁT ĐƯỜNG THỞ

Ở người cao tuổi, cả thông khí bằng bóng-mặt nạ và đặt nội khí quản đều có nguy cơ gặp khó khăn cao hơn. Cách đánh giá và tiếp cận chung đối với đường thở khó ở người trưởng thành đã được thảo luận riêng; các vấn đề đặc thù liên quan đến bệnh nhân cao tuổi được trình bày chi tiết tại đây (bảng 1). (Xem thêm “Tiếp cận đường thở khó do giải phẫu ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”.)

Những bệnh nhân cao tuổi mất răng thường khó thông khí bằng bóng-mặt nạ và kém dung nạp với tình trạng thiếu oxy. Việc giảm trương lực cơ đường hô hấp trên cùng với bờ môi chùng (do không còn răng nâng đỡ) khiến việc tạo độ kín cho mặt nạ và duy trì đường thở thông thoáng trở nên khó khăn hơn 4.

Ngoài ra, bệnh nhân cao tuổi thường gặp tình trạng viêm khớp cột sống cổ làm hạn chế khả năng vận động cổ, gây thách thức cho việc soi thanh quản, đặc biệt là soi thanh quản trực tiếp. Thành ngực cứng hơn cũng làm tăng khó khăn khi thông khí bằng bóng-mặt nạ hoặc các thiết bị hỗ trợ đường thở cứu cánh (ví dụ: mặt nạ thanh quản LMA). Nhiều bệnh nhân lớn tuổi có các bệnh lý phổi nội tại (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [COPD], ung thư phổi, nhiễm khuẩn huyết biến chứng hội chứng suy hô hấp cấp ARDS), điều này có thể dẫn đến hiện tượng shunt trong phổi và gây khó khăn cho việc tiền oxy hóa nếu không sử dụng máy áp lực dương hai mức (BiPAP).

Độ bão hòa oxy cơ bản ở người cao tuổi thường thấp, khiến việc tiền oxy hóa đầy đủ trở nên khó khăn. Thêm vào đó, những người cao tuổi trong tình trạng nguy kịch hoặc chấn thương nặng sẽ giảm oxy máu nhanh hơn so với những bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh. Trong hình dưới đây, đường cong của bệnh nhân mắc bệnh mạn tính có thể dùng để ước tính mức độ giảm oxy ở người cao tuổi (hình 1). Do đó, thời gian ngưng thở an toàn bị rút ngắn so với các ca đặt nội khí quản thông thường ở người trẻ khỏe mạnh, bất kể nỗ lực tiền oxy hóa tốt nhất. Các chiến lược nhằm tối đa hóa tiền oxy hóa được xem xét riêng. (Xem “Đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”, mục ‘Tiền oxy hóa’.)

Bệnh nhân cao tuổi nhạy cảm hơn với các tổn thương do thiếu oxy. Ngay cả những khoảng thời gian giảm oxy ngắn cũng có thể gây tổn thương tim và thần kinh không hồi phục. Bất cứ khi nào có thể, người kiểm soát đường thở nên duy trì độ bão hòa oxyhemoglobin từ 90% trở lên, ngay cả khi cần phải bóp bóng xen kẽ có kiểm soát trong khoảng thời gian từ khi dùng thuốc đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI) đến khi thuốc gây liệt tác dụng, hoặc phải tạm dừng soi thanh quản để oxy hóa bằng bóng-mặt nạ hoặc thiết bị trên thanh quản 5. (Xem “Kiểm soát đường thở cơ bản ở người trưởng thành”, mục ‘Thông khí bóng-mặt nạ’ và “Thiết bị trên thanh quản trong kiểm soát đường thở cấp cứu ở người trưởng thành”.)

Khi đánh giá đường thở phát hiện các thách thức lớn về giải phẫu hoặc rối loạn sinh lý nghiêm trọng, đặc biệt là nguy cơ giảm oxy máu nhanh khi ngưng thở, và không có sẵn các thiết bị video hỗ trợ, chúng tôi đề xuất sử dụng phương pháp đặt nội khí quản khi bệnh nhân tỉnh. (Xem “Đặt nội khí quản khi tỉnh”.)

Soi thanh quản bằng video giúp cải thiện khả năng quan sát thanh môn cũng như tỷ lệ đặt nội khí quản thành công, đồng thời cho phép thực hiện RSI an toàn ở những bệnh nhân mà soi thanh quản trực tiếp bằng đèn truyền thống khó có khả năng thành công. (Xem “Các thiết bị kiểm soát đường thở khó ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”, mục ‘Soi thanh quản video’.)

TỐI ƯU HÓA SINH LÝ VÀ LỰA CHỌN THUỐC CHO ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN TRÌNH TỰ NHANH

Tổng quan về thuốc và liều dùng

Mặc dù tỷ lệ gặp đường thở khó ở người cao tuổi cao hơn, nhưng đa số vẫn là đối tượng phù hợp để thực hiện đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI). Khi tiến hành RSI, việc lựa chọn loại thuốc và tính toán liều dùng đóng vai trò hết sức quan trọng (bảng 1). Các thuốc sử dụng trong RSI có thể gây giảm thông khí và tụt huyết áp rõ rệt hơn ở người cao tuổi so với những bệnh nhân trẻ và khỏe mạnh 6,7. Tuổi cao cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ tụt huyết áp và ngừng tim trong quá trình đặt nội khí quản ở những bệnh nhân cấp cứu 7-9.

Có sự khác biệt về nguy cơ tụt huyết áp giữa các thuốc khởi mê phổ biến; trong đó propofol và midazolam có khả năng gây mất ổn định huyết động cao nhất. Mặc dù tình trạng này cũng có thể xảy ra với etomidate và ketamine, nhưng một nghiên cứu dựa trên Sổ đăng ký Đường thở Cấp cứu Quốc gia (National Emergency Airway Registry) không tìm thấy mối liên hệ giữa nguy cơ tụt huyết áp và liều dùng tính theo cân nặng 10.

Nhìn chung, đối với bệnh nhân cao tuổi, tốt nhất nên giảm liều thuốc khởi mê khoảng 30% đến 50% nếu huyết áp tâm thu < 90 mmHg hoặc bệnh nhân có các dấu hiệu lâm sàng của sốc hoặc giảm tưới máu. Trong trường hợp này, cần tiến hành hồi sức bằng cách truyền nhanh dung dịch đẳng trương, truyền máu và sử dụng norepinephrine trước khi dùng thuốc RSI, miễn là việc đặt nội khí quản không phải thực hiện khẩn cấp ngay lập tức (ví dụ: sốc phản vệ). Đối với các thuốc giãn cơ, liều dùng tiêu chuẩn vẫn được áp dụng.

Quy trình thực hiện RSI nói chung và các thuốc sử dụng trong thủ thuật này được thảo luận trong các phần riêng biệt. Các vấn đề đặc biệt quan trọng đối với RSI ở bệnh nhân cao tuổi được xem xét tại đây. (Xem thêm “Đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”, “Thuốc giãn cơ trong đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”, “Thuốc tiền điều trị trong đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu” và “Thuốc khởi mê trong đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”.)

Tối ưu hóa sinh lý

Chính những yếu tố làm tăng nhu cầu quản lý đường thở thường khiến bệnh nhân cao tuổi dễ gặp tình trạng mất ổn định huyết động trước, trong và sau khi đặt nội khí quản. Bất cứ khi nào thời gian cho phép, lâm sàng viên nên can thiệp để tối ưu hóa tình trạng tim phổi của những bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ sụp đổ tuần hoàn. Nguy cơ này bắt nguồn từ sự kết hợp của nhiều yếu tố: dự trữ tim kém, sinh lý bệnh của bệnh lý đang tiến triển (ví dụ: nhiễm khuẩn huyết, mất nước, xuất huyết), tác dụng của thuốc khởi mê, thông khí áp lực dương và các yếu tố khác.

Các can thiệp như truyền nhanh dịch tĩnh mạch (IV), truyền máu và sử dụng thuốc vận mạch là những ví dụ điển hình cần thực hiện trước khi dùng thuốc nếu thời gian cho phép. (Xem “Đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức cấp cứu”, phần ‘Tối ưu hóa sinh lý’.)

Trong một thử nghiệm so sánh trước và sau khi áp dụng tại đơn vị hồi sức tích cực (ICU) cho những bệnh nhân cần đặt nội khí quản khẩn cấp, tỷ lệ ngừng tim và sốc kháng trị đã giảm đáng kể sau khi triển khai phác đồ quản lý đường thở nhạy cảm với sốc. Phác đồ này tập trung vào việc cung cấp dịch truyền tĩnh mạch, lựa chọn thuốc khởi mê giúp duy trì ổn định huyết động và sử dụng sớm thuốc vận mạch 11.

Khởi mê

Etomidate là thuốc khởi mê được ưu tiên cho bệnh nhân cao tuổi khi thực hiện đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI). Đây là thuốc an thần – gây ngủ giúp duy trì ổn định huyết động, có khởi phát nhanh, hiệu quả tin cậy và thời gian tác dụng ngắn 12-15. Sự ổn định huyết động đặc biệt quan trọng ở bệnh nhân cao tuổi, những đối tượng vốn dễ gặp biến động huyết áp lớn khi sử dụng các thuốc an thần mạnh. Chi tiết về dược lý và cách sử dụng etomidate được thảo luận trong một mục riêng. (Xem “Thuốc khởi mê cho đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, phần ‘Etomidate’.)

Mặc dù etomidate có độ an toàn tương đối cao, nhưng ở bệnh nhân tụt huyết áp nặng, khó đáp ứng điều trị, thuốc này (tương tự như bất kỳ thuốc khởi mê nào khác) có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tụt huyết áp; đây là vấn đề đặc biệt đáng lo ngại ở người cao tuổi có bệnh lý mạch máu não hoặc tim mạch đi kèm. Đối với người cao tuổi có dự trữ tim mạch kém hoặc tụt huyết áp (huyết áp tâm thu <90 mmHg) không đáp ứng với bù dịch, chúng tôi khuyến cáo giảm liều khởi mê etomidate khoảng 30 đến 50%, xuống còn 0,15 đến 0,20 mg/kg.

Midazolam là một benzodiazepine tác dụng ngắn, đôi khi được dùng để khởi mê trong RSI. Do thời gian khởi phát chậm hơn, có các chất chuyển hóa tác dụng kéo dài và nguy cơ gây tụt huyết áp, midazolam chỉ nên được coi là lựa chọn “cuối cùng” để khởi mê ở bệnh nhân cao tuổi. Midazolam dễ gây tụt huyết áp hơn etomidate và nên được dùng với liều giảm (0,1 mg/kg) cho bất kỳ bệnh nhân nào từ 65 tuổi trở lên hoặc bệnh nhân đang tụt huyết áp. (Xem “Thuốc khởi mê cho đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, phần ‘Benzodiazepines’.)

Propofol chủ yếu được dùng để duy trì an thần sau khi quản lý đường thở, nhưng cũng có thể dùng để khởi mê. Liều RSI điển hình là 1,5 mg/kg truyền tĩnh mạch. Propofol dễ gây tụt huyết áp hơn etomidate và cần thận trọng khi dùng cho bệnh nhân cao tuổi có huyết động không ổn định 16. Trong trường hợp này, nên tránh dùng propofol trừ khi không còn lựa chọn nào khác; nếu sử dụng, cần giảm 50% liều lượng.

Ketamine là thuốc gây mê phân ly được dùng để khởi mê trong RSI, đặc biệt ở bệnh nhân tụt huyết áp vì ketamine giúp tăng huyết áp. Tuy nhiên, ketamine có thể gây sụp đổ tim mạch ở bệnh nhân sốc nặng, khó hồi phục hoặc trong tình trạng cạn kiệt catecholamine. Bằng chứng cho thấy ketamine có thể gây tụt huyết áp có ý nghĩa lâm sàng thường xuyên hơn etomidate trong RSI cấp cứu, đặc biệt ở bệnh nhân nghi ngờ nhiễm khuẩn huyết. Ngoài ra, ketamine có thể làm trầm trọng thêm tình trạng nhịp tim nhanh và tăng nhu cầu oxy cơ tim, vì vậy cần cân nhắc kỹ lưỡng (hoặc hạn chế dùng) ở bệnh nhân cao tuổi có loạn nhịp tim nhanh hoặc bệnh mạch vành tiến triển. Ưu và nhược điểm tương đối của ketamine trong khởi mê RSI được xem xét chi tiết ở mục riêng. (Xem “Thuốc khởi mê cho đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người trưởng thành trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, phần ‘Ketamine’.)

Thuốc giãn cơ

Kết quả từ hai thử nghiệm quy mô nhỏ (một thử nghiệm ngẫu nhiên và một thử nghiệm quan sát) cho thấy ở bệnh nhân cao tuổi, liều thuốc giãn cơ (NMBA) cần thiết để đạt được trạng thái liệt hoàn toàn thấp hơn và thời gian tác dụng kéo dài hơn 17,18. Tuy nhiên, chúng tôi cho rằng rủi ro liên quan đến điều kiện đặt nội khí quản khó và các lần đặt nội khí quản thất bại do giãn cơ không hoàn toàn có nguy cơ cao hơn so với rủi ro tiềm tàng của việc kéo dài thời gian giãn cơ. Do đó, trong khi chờ các nghiên cứu tiếp theo, chúng tôi khuyến cáo sử dụng liều tiêu chuẩn của các thuốc giãn cơ khi đặt nội khí quản cho bệnh nhân cao tuổi.

Succinylcholine, với liều thông thường là 1,5 mg/kg trọng lượng cơ thể thực tế, là thuốc lựa chọn hàng đầu cho đặt nội khí quản trình tự nhanh (RSI) ở người cao tuổi, trừ khi có chống chỉ định. Ở bệnh nhân cao tuổi, chống chỉ định phổ biến nhất đối với succinylcholine là tổn thương thần kinh bán cấp. Mô tả chi tiết về các chống chỉ định của succinylcholine được cung cấp riêng. (Xem “Thuốc giãn cơ (NMBAs) trong đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người lớn trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, mục ‘Chống chỉ định và tác dụng phụ’.)

Bệnh nhân cao tuổi có tỉ lệ tiền sử đột quỵ gây mất phân bố thần kinh cao hơn nhiều so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi. Tình trạng mất phân bố thần kinh xảy ra trong khoảng từ 3 ngày đến 6 tháng trước khi thực hiện RSI khiến bệnh nhân dễ gặp tình trạng tăng kali máu nặng và khởi phát nhanh nếu sử dụng succinylcholine. Do đó, nếu có bằng chứng lâm sàng về tiền sử đột quỵ gây mất phân bố thần kinh và không thể xác định chắc chắn rằng đột quỵ đã xảy ra trước đó hơn 6 tháng, chúng tôi khuyến cáo sử dụng rocuronium để giãn cơ trong quá trình RSI. Liều rocuronium là 1,5 mg/kg tính theo tổng trọng lượng cơ thể. (Xem “Thuốc giãn cơ (NMBAs) trong đặt nội khí quản trình tự nhanh ở người lớn trong cấp cứu và hồi sức tích cực”, mục ‘Thuốc giãn cơ không khử cực’.)

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa