TÓM TẮT
Bối cảnh
- Khảo sát mô bệnh học gan cung cấp những thông tin hữu ích về tính toàn vẹn cấu trúc, loại và mức độ tổn thương, hoạt tính bệnh, đáp ứng với điều trị, tiến triển bệnh cũng như mức độ xơ hóa. Sinh thiết gan không định hướng thường được thực hiện ở bệnh nhân tăng các xét nghiệm sinh hóa gan kéo dài mà không tìm được nguyên nhân rõ ràng qua các đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm hoặc chẩn đoán hình ảnh. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Vi cấu trúc gan
- Cấu trúc vi thể của mô parenchyma gan thường được khái niệm hóa theo hai cách (hình 1) (xem ‘Vi cấu trúc gan’ ở dưới):
- Mô hình tiểu thùy tuyến (Acinar model) – Tiểu thùy tuyến chứa một khoảng cửa nhỏ ở trung tâm và các tiểu tĩnh mạch gan tận ở ngoại vi. Cấu trúc này được chia thành vùng 1, vùng 2 và vùng 3, trong đó vùng 1 bao quanh khoảng cửa và vùng 3 bao quanh tiểu tĩnh mạch gan. Máu từ khoảng cửa chảy qua các vùng này hướng về tiểu tĩnh mạch theo gradient giảm dần của oxy và chất dinh dưỡng.
- Mô hình tiểu thùy truyền thống (Traditional lobule model) – Trong mô hình tiểu thùy, trung tâm của vi tuần hoàn là tiểu tĩnh mạch gan tận (còn gọi là tĩnh mạch/tiểu tĩnh mạch trung tâm). Do đó, vùng này được gọi là vùng quanh tĩnh mạch trung tâm, trong khi ngoại vi được giới hạn bởi các khoảng cửa, với mô parenchyma xung quanh các vùng cửa được gọi là vùng quanh khoảng cửa.
Tương quan giữa mô học và dữ liệu lâm sàng
- Các đặc điểm mô học của gan thường không đặc hiệu, và phần lớn các trường hợp đòi hỏi sự kết hợp chặt chẽ giữa dữ liệu lâm sàng và mô học để đưa ra chẩn đoán xác định chính xác nhất. Các thông tin mà bác sĩ lâm sàng cần cung cấp cho bác sĩ giải phẫu bệnh tại thời điểm sinh thiết bao gồm (xem ‘Tương quan giữa mô học và dữ liệu lâm sàng’ ở dưới):
- Tuổi và giới tính của bệnh nhân
- Thời điểm khởi phát và thời gian mắc bệnh gan
- Chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ, giúp bác sĩ giải phẫu bệnh định hướng tìm kiếm tập trung hơn
- Các kết quả xét nghiệm (như các xét nghiệm sinh hóa và chức năng gan, các xét nghiệm huyết thanh học virus và tự miễn nếu có)
- Các kết quả chẩn đoán hình ảnh
Đánh giá bệnh phẩm
- Bước đầu tiên trong việc đánh giá một mẫu sinh thiết gan là quan sát trực quan tính đầy đủ của mẫu, loại và chất lượng của kỹ thuật nhuộm. Nhìn chung, một bệnh phẩm đạt yêu cầu khi có chiều dài ít nhất 15 mm và chứa từ sáu đến tám khoảng cửa hoàn chỉnh. (Xem ‘Đánh giá tính đầy đủ của bệnh phẩm’ ở dưới.)
Nhuộm bệnh phẩm
- Các kỹ thuật nhuộm tiêu chuẩn đối với bệnh phẩm sinh thiết gan thường bao gồm nhuộm hematoxylin và eosin (H&E) cùng với nhuộm trichrome Masson hoặc Gomori. Nhuộm H&E làm nhân tế bào có màu xanh, trong khi các cấu trúc khác hiển thị với các sắc thái hồng hoặc đỏ khác nhau. Nhuộm trichrome rất hữu ích trong việc đánh giá thể tích mô xơ và mức độ tổn thương gan mạn tính. Mô liên kết (tức là xơ hóa hoặc xơ gan) xuất hiện với các sắc thái xanh dương hoặc tím khác nhau. (Xem ‘Nhuộm bệnh phẩm’ ở dưới.)
Nhận diện các mẫu hình mô học
- Các mẫu hình tổn thương gan thường được phân nhóm dựa trên loại tế bào hoặc chức năng chịu ảnh hưởng nhiều nhất (ví dụ: tế bào gan, đường mật, mạch máu). Các ví dụ về mẫu hình tổn thương gan bao gồm (xem ‘Nhận biết các đặc điểm mô học’ ở dưới):
- Tổn thương tế bào gan – Viêm gan virus, viêm gan tự miễn
- Tổn thương cây mật – Viêm đường mật nguyên phát, viêm xơ hóa đường mật nguyên phát
- Rối loạn mạch máu – Hội chứng Budd-Chiari, bệnh gan do sung huyết
Phương pháp tiếp cận để tiến hành sinh thiết gan được thảo luận chi tiết ở phần riêng biệt. (Xem “Tiếp cận sinh thiết gan”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here