Điều trị liệt dạ dày

TÓM TẮT

Quản lý ban đầu

• Hướng xử trí ban đầu đối với liệt dạ dày bao gồm điều chỉnh chế độ ăn, tối ưu hóa kiểm soát đường huyết, bù dịch và chỉ định liệu pháp dược lý với các thuốc tăng nhu động và thuốc chống nôn cho những bệnh nhân vẫn duy trì triệu chứng (thuật toán 1).

Điều chỉnh chế độ ăn

• Chúng tôi đề xuất bệnh nhân nên chia nhỏ bữa ăn, ăn nhiều lần trong ngày, ưu tiên thực phẩm ít chất béo và chỉ sử dụng chất xơ hòa tan (Khuyến cáo 2C). Đối với những bệnh nhân không dung nạp thực phẩm rắn, có thể sử dụng thức ăn đã xay nhuyễn hoặc các bữa ăn dạng lỏng có bổ sung vitamin. (Xem ‘Điều chỉnh chế độ ăn’ ở dưới.)

Điều trị dược lý

• Ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều chỉnh chế độ ăn, chúng tôi bắt đầu liệu pháp dược lý bằng thuốc tăng nhu động nhằm cải thiện tốc độ làm rỗng dạ dày. Ưu tiên các chế phẩm dạng lỏng để tối ưu hóa khả năng hấp thu và dùng thuốc trước bữa ăn từ 10 đến 15 phút; có thể bổ sung thêm một liều trước khi đi ngủ nếu bệnh nhân vẫn còn triệu chứng.
• Chúng tôi khuyến cáo lựa chọn đầu tay là metoclopramide (Khuyến cáo 1A). Đối với bệnh nhân không đáp ứng với metoclopramide, chúng tôi đề xuất thử dùng domperidone và tiếp theo là erythromycin đường uống (Khuyến cáo 2B).
• Đối với bệnh nhân buồn nôn và nôn không đáp ứng với metoclopramide, domperidone và erythromycin, chúng tôi đề xuất cân nhắc sử dụng cisapride nếu có sẵn thuốc (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Metoclopramide’, ‘Domperidone’ và ‘Cisapride’ ở dưới.)
• Ở những bệnh nhân có kèm theo táo bón mạn tính, prucalopride có thể giúp cải thiện đồng thời cả tình trạng táo bón và các triệu chứng của liệt dạ dày.

Bệnh nhân có triệu chứng kháng trị

• Chúng tôi đề xuất đặt ống mở dạ dày để dẫn lưu hoặc giải áp cho bệnh nhân đau bụng và buồn nôn không đáp ứng với các thuốc tăng nhu động và thuốc chống nôn (Khuyến cáo 2C). Chúng tôi cũng đề xuất sử dụng ống nuôi ăn hỗng tràng để đảm bảo dinh dưỡng đường ruột ở những bệnh nhân sụt từ 10% trọng lượng cơ thể trở lên so với cân nặng bình thường trong vòng ba đến sáu tháng, và/hoặc nhập viện từ hai lần trở lên do triệu chứng kháng trị (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Giải áp và nuôi ăn’, ‘Thuốc tăng nhu động’ và ‘Thuốc chống nôn’ ở dưới.)

Quản lý đợt cấp

• Đối với các đợt cấp của tình trạng chậm làm rỗng dạ dày, chúng tôi đề xuất sử dụng erythromycin đường tĩnh mạch (erythromycin lactobionate 3 mg/kg, tiêm tĩnh mạch mỗi 8 giờ) (Khuyến cáo 2B). Đối với bệnh nhân không đáp ứng với erythromycin đường tĩnh mạch, chúng tôi đề xuất sử dụng metoclopramide tiêm dưới da (5 đến 10 mg, ba lần mỗi ngày) (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Quản lý các đợt cấp’ ở dưới.)