TÓM TẮT
Kháng arginine vasopressin (AVP-R, trước đây gọi là đái tháo nhạt do thận) xảy ra khi thận kháng một phần hoặc toàn bộ với tác dụng của hormone chống bài niệu (ADH, hay còn gọi là arginine vasopressin [AVP]).
Ở người trưởng thành, tình trạng giảm khả năng cô đặc nước tiểu gây đa niệu trong AVP-R thường do dùng lithium mạn tính hoặc tăng canxi huyết; ít gặp hơn là do các bệnh lý gây tổn thương chức năng ống thận, chẳng hạn như hội chứng Sjögren. Ở trẻ sơ sinh, nguyên nhân phổ biến nhất là AVP-R bẩm sinh. (Xem “Kháng arginine vasopressin (đái tháo nhạt do thận): Nguyên nhân, biểu hiện lâm sàng và đánh giá sau chẩn đoán”.)
Nếu xác định được nguyên nhân, khuyến cáo nên điều trị rối loạn cơ bản (ví dụ: tăng canxi huyết) hoặc ngừng thuốc gây bệnh nếu có thể (sơ đồ 1). AVP-R do lithium có thể không hồi phục nếu tổn thương ống thận nặng và khả năng cô đặc nước tiểu giảm sâu. (Xem “Độc tính trên thận của lithium”.)
Tình trạng đa niệu thường không gây ra tác động y khoa bất lợi, mặc dù như đã đề cập, tình trạng thận ứ nước chức năng trong AVP-R bẩm sinh hiếm khi dẫn đến tổn thương thận đáng kể 11. Do đó, chỉ định điều trị duy nhất ở người trưởng thành là nhằm giảm nhẹ các triệu chứng cho bệnh nhân.
Điều trị ban đầu
Điều trị đa niệu trong AVP-R được thực hiện theo trình tự sau:
- Tất cả bệnh nhân người lớn nên được hướng dẫn chế độ ăn giảm natri và giảm protein tùy theo mức độ dung nạp; trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cần được áp dụng chế độ ăn giảm natri. Mức giảm lượng nước tiểu sẽ tỷ lệ thuận với mức giảm bài tiết chất hòa tan. Vì vậy, hiệu quả của việc hạn chế chất hòa tan phụ thuộc trực tiếp vào sự tuân thủ của bệnh nhân. (Xem ‘Giảm chất hòa tan trong chế độ ăn’ ở dưới.)
- Đối với tất cả bệnh nhân đa niệu mức độ nặng, khuyến cáo đi tiểu thường xuyên và áp dụng kỹ thuật “đi tiểu hai lần” (double-voiding) để tránh giãn bàng quang và rối loạn chức năng bàng quang.
- Ở tất cả trẻ em và người lớn có tình trạng đa niệu có triệu chứng kéo dài mặc dù đã áp dụng chế độ ăn giảm chất hòa tan, khuyến cáo bắt đầu điều trị bằng thuốc lợi tiểu thiazide (ví dụ: hydrochlorothiazide 25 mg một lần/ngày, liều tối đa thông thường là 25 mg hai lần/ngày ở người lớn và liều phù hợp ở trẻ em) (Khuyến cáo 1A). (Xem ‘Thuốc lợi tiểu’ ở dưới.)
- Phương pháp điều trị ban đầu ưu tiên cũng tương tự ở trẻ em đa niệu do các hội chứng giống Bartter (Bartter-like syndromes) bẩm sinh phức tạp gây đa niệu – uống nhiều, trong trường hợp này khuyến cáo sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Thuốc chống viêm không steroid’ ở dưới và “Bệnh lý ống thận mất muối giảm kali di truyền: Sinh lý bệnh và tổng quan biểu hiện lâm sàng”.)
- Gợi ý bổ sung amiloride nếu lượng nước tiểu chưa giảm đủ (Khuyến cáo 2B). Khuyến cáo sử dụng amiloride như một phần của liệu pháp ban đầu để ngăn chặn sự tiến triển hoặc có thể cải thiện tình trạng AVP-R do lithium ở những bệnh nhân vẫn tiếp tục dùng lithium (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Thuốc lợi tiểu’ ở dưới.)
- Ở bệnh nhân đang dùng lithium, chế độ ăn giảm natri và việc sử dụng thiazide và/hoặc amiloride có thể làm tăng nồng độ lithium trong huyết tương. Do đó, cần theo dõi nồng độ lithium thường xuyên và có thể phải giảm liều lithium hàng ngày khi bắt đầu các điều trị này.
- Nếu tình trạng đa niệu có triệu chứng vẫn kéo dài, gợi ý bổ sung indomethacin nếu không có chống chỉ định (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Thuốc chống viêm không steroid’ ở dưới.)
- Đối với những bệnh nhân không thể điều trị bằng NSAIDs hoặc vẫn đa niệu có triệu chứng sau khi đã bổ sung NSAIDs, gợi ý dùng thử desmopressin (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘ADH ngoại sinh’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
