TÓM TẮT
Tổng quan
- Mặc dù ít gặp hơn so với tình trạng nhiễm trùng, các biến chứng không do nhiễm trùng của ống thông màng bụng (PD) vẫn có thể xảy ra. Một số biến chứng có thể được xử trí bảo tồn, trong khi số khác cần sự can thiệp ngoại khoa hoặc từ chuyên khoa X-quang can thiệp/thận học. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới).
Biến chứng trong quá trình đặt ống thông
- Các biến chứng liên quan đến việc đặt ống thông không phổ biến, bao gồm:
Thủng ruột
- Cần nghi ngờ thủng ruột ở bất kỳ bệnh nhân nào xuất hiện cơn đau bụng cấp tính ngay sau khi đặt ống thông màng bụng. Các dấu hiệu gợi ý khác bao gồm dịch lọc màng bụng lẫn phân hoặc máu, giữ dịch lọc màng bụng, tiêu chảy xảy ra sau khi bơm dịch lọc, và viêm phúc mạc do vi khuẩn Gram âm. Việc xử trí thủng ruột bao gồm rút ống thông, sử dụng kháng sinh đường tĩnh mạch và đánh giá kịp thời bởi bác sĩ ngoại khoa. (Xem ‘Thủng ruột’ ở dưới).
Thủng bàng quang
- Cần nghi ngờ thủng bàng quang ở những bệnh nhân xuất hiện trong hoặc ngay sau khi đặt ống thông màng bụng với các biểu hiện: buồn đi tiểu gấp trong quá trình đặt ống thông, thể tích nước tiểu tăng đột ngột, tiểu không tự chủ khi bơm đầy dịch màng bụng, khó chịu ở bàng quang khi bơm hoặc xả dịch màng bụng, và/hoặc nồng độ glucose trong nước tiểu cao (phù hợp với tình trạng trộn lẫn giữa nước tiểu và dịch lọc màng bụng). Nên hội chẩn bác sĩ chuyên khoa tiết niệu trong quá trình xử trí thủng bàng quang. (Xem ‘Thủng bàng quang’ ở dưới).
Chảy máu
- Chảy máu xảy ra sớm sau khi đặt ống thông thường do tổn thương các mạch máu nhỏ nằm ở thành bụng, biểu hiện bằng dịch lọc màng bụng có lẫn máu (tràn máu màng bụng). Hầu hết các trường hợp chảy máu ở mức độ nhẹ và có thể xử trí bảo tồn. (Xem ‘Chảy máu’ ở dưới).
Biến chứng sau khi đặt ống thông
- Các biến chứng liên quan đến ống thông xảy ra sau khi đặt bao gồm:
Rối loạn lưu thông ống thông
- Dòng chảy qua ống thông có thể bị cản trở trong quá trình truyền dịch lọc (tức là cản trở chiều vào) và/hoặc trong quá trình tháo dịch khỏi ổ phúc mạc (tức là cản trở chiều ra).
Nguyên nhân
- Nguyên nhân phổ biến nhất gây cản trở dòng chảy là tắc nghẽn ống thông ngoài lòng mạch do giãn quai ruột do táo bón. Các nguyên nhân khác bao gồm tắc nghẽn trong lòng ống thông (thường do cục máu đông fibrin), ống thông bị gập góc hoặc lệch vị trí, hoặc ống thông bị kẹt bởi mạc nối lớn hoặc mô dính. Các vấn đề về dòng chảy có thể được phân loại dựa vào thời điểm xuất hiện so với lúc đặt ống thông và việc cản trở chiều ra có kèm theo cản trở chiều vào hay không (bảng 1). (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).
Đánh giá
- Phương pháp tiếp cận của chúng tôi trong việc đánh giá bệnh nhân gặp vấn đề về lưu thông ống thông bao gồm sự kết hợp giữa các biện pháp chẩn đoán và điều trị theo kinh nghiệm nhằm loại trừ các nguyên nhân thường gặp. Đối với bệnh nhân lọc màng bụng bị cản trở dòng chảy ống thông, chúng tôi đề nghị sử dụng thuốc nhuận tràng để điều trị táo bón theo kinh nghiệm (Khuyến cáo 2C). Khám lâm sàng và chụp X-quang rất hữu ích trong việc làm sáng tỏ các nguyên nhân khác gây cản trở dòng chảy (sơ đồ thuật toán 1). Đối với bệnh nhân lọc màng bụng bị cản trở lưu thông ống thông và nghi ngờ tắc nghẽn trong lòng ống thông, chúng tôi đề nghị điều trị theo kinh nghiệm đối với cục máu đông fibrin (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Đánh giá’ ở dưới).
Điều trị
- Việc điều trị các vấn đề về dòng chảy tùy thuộc vào nguyên nhân. Một số nguyên nhân có thể được điều trị bảo tồn, trong khi những nguyên nhân khác đòi hỏi phải can thiệp phẫu thuật và/hoặc thay ống thông. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới).
Rò quanh ống thông
- Rò quanh ống thông thường chỉ xảy ra sau khi bệnh nhân bắt đầu vận động thể lực theo phác đồ lọc màng bụng ngoại trú chuẩn, lịch trình mà trong đó dịch ngâm trong ổ bụng đi kèm với tình trạng áp lực ổ bụng tăng cao.
Biểu hiện lâm sàng
- Rò quanh ống thông thường được nhận biết thông qua sự hiện diện của dịch ở vùng xung quanh ống thông. Tuy nhiên, tình trạng sưng mô dưới da có thể xuất hiện trước khi rò rõ ràng, và phù thành bụng và/hoặc phù bộ phận sinh dục có thể xảy ra do các khiếm khuyết màng bụng liên quan đến đường hầm ống thông. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).
Chẩn đoán
- Rò quanh ống thông thường được chẩn đoán bằng cách quan sát thấy dịch xung quanh vị tríทาง ra (exit site) của ống thông màng bụng. Trong các trường hợp nghi ngờ rò quanh ống thông nhưng không rõ trên lâm sàng, cần chỉ định các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới).
Xử trí
- Phương pháp tiếp cận đối với tình trạng rò quanh ống thông phụ thuộc vào việc nó xảy ra sớm (≤30 ngày) hay muộn (>30 ngày) sau khi đặt ống thông. Hầu hết các trường hợp rò sớm đều có thể được xử trí bảo tồn. (Xem ‘Quản lý và điều trị’ ở dưới).
Tụt màng xốp (cuff) nông của ống thông
- Tình trạng màng xốp của ống thông nhô ra ngoài vị tríทาง ra có thể là hậu quả của nhiễm trùng vị tríทาง ra hoặc do ống thông trở lại hình dạng ban đầu sau khi bị bẻ cong quá mức trong quá trình đặt. Việc có cần cắt bỏ một phần màng xốp (cuff shaving) hay rút ống thông hay không phụ thuộc một phần vào sự hiện diện hay vắng mặt của tình trạng nhiễm trùng và mức độ tụt của màng xốp ống thông. (Xem ‘Lòi vòng đệm ống thông nông’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here