TÓM TẮT
Nguyên nhân viêm phúc mạc
- Ở bệnh nhân lọc màng bụng, viêm phúc mạc có thể liên quan trực tiếp đến thủ thuật lọc màng bụng (tức là do nhiễm bẩn vi khuẩn gây bệnh trên da trong quá trình thay dịch, hoặc do nhiễm trùng vị trí lối thoát hay đường hầm catheter), hoặc thứ phát sau một quá trình bệnh lý trong ổ bụng hay toàn thân không liên quan đến lọc màng bụng. Hầu hết các trường hợp có liên quan đến lọc màng bụng. (Xem ‘Nguyên nhân’ ở dưới).
Biểu hiện lâm sàng
- Các triệu chứng thường gặp nhất là đau bụng và dịch lọc màng bụng đục. Ngoại lệ là những bệnh nhân đang lọc màng bụng tự động (APD), những người thường không nhận thấy dịch lọc của mình bị đục. Trên tất cả bệnh nhân, thăm khám thực thể cho thấy đau bụng, phản ứng thành bụng, và thỉnh thoảng có các dấu hiệu toàn thân, bao gồm hạ huyết áp. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).
Đánh giá
- Ở tất cả bệnh nhân lọc màng bụng nghi ngờ viêm phúc mạc, cần gửi mẫu dịch màng bụng để đếm tế bào và phân loại bạch cầu, nhuộm Gram và cấy vi khuẩn. Cần thực hiện cấy dịch tiết mủ từ vị trí lối thoát catheter (nếu có). Nếu bệnh nhân sốt hoặc có biểu hiện nhiễm trùng huyết, chúng tôi cũng chỉ định tổng phân tích tế bào máu ngoại vi (CBC) và cấy máu. (Xem ‘Đánh giá’ ở dưới).
Chẩn đoán
Bệnh nhân có dịch lọc đục nên được mặc định là có viêm phúc mạc, ngay cả khi không có các triệu chứng khác trên bệnh sử và thăm khám thực thể. Những bệnh nhân này cần được điều trị theo kinh nghiệm cho đến khi chẩn đoán được xác định hoặc loại trừ. (Xem ‘Chẩn đoán giả định’ ở dưới và “Vi sinh học và điều trị viêm phúc mạc trong lọc màng bụng”).
Viêm phúc mạc được chẩn đoán khi có từ hai tiêu chuẩn trở lên sau đây (xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới):
- Các đặc điểm lâm sàng phù hợp (đau bụng hoặc dịch lọc đục).
- Số lượng bạch cầu trong dịch màng bụng lớn hơn $100/text{mm}^3$ hoặc $0,1 times 10^9/text{L}$ (sau thời gian lưu dịch ít nhất hai giờ), và tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính lớn hơn 50%.
- Cấy dịch lọc dương tính.
Chẩn đoán phân biệt
- Chẩn đoán phân biệt của viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc màng bụng bao gồm tất cả các nguyên nhân gây đau bụng không kèm viêm phúc mạc ở dân số nói chung và tất cả các nguyên nhân gây đục dịch màng bụng có kèm hoặc không kèm theo các mức độ đau bụng khác nhau. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here