Quản lý thông liên nhĩ ở người lớn

TÓM TẮT

Tiếp cận đóng thông liên nhĩ (ASD)

Chỉ định đóng thông liên nhĩ (ASD) trong các trường hợp sau (lược đồ 1):

• Không có tăng áp phổi (PH) đáng kể
  • Có suy giảm chức năng:

    Đối với bệnh nhân ASD (mọi thể) gây suy giảm khả năng gắng sức kèm luồng thông trái-phải thuần có ý nghĩa huyết động và không có tăng áp phổi (PH) đáng kể, chúng tôi khuyến cáo đóng ASD (Khuyến cáo 1B). Chúng tôi định nghĩa luồng thông trái-phải có ý nghĩa huyết động là luồng thông gây giãn nhĩ phải và/hoặc giãn thất phải (RV) với tỷ lệ lưu lượng máu (luồng thông) phổi/hệ thống $Q_p/Q_s \ge 1,5:1$. Chúng tôi định nghĩa không có tăng áp phổi (PH) đáng kể là khi áp lực tâm thu động mạch phổi < 50% áp lực tâm thu động mạch hệ thống, sức cản mạch máu phổi (PVR) thấp hơn 1/3 sức cản mạch máu hệ thống và không có tình trạng tím tái khi nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức. (Xem ‘Luồng thông đáng kể’ ở dưới.)

  • Không có triệu chứng:

    Đối với bệnh nhân ASD (mọi thể) không triệu chứng, có luồng thông trái-phải thuần, giãn nhĩ phải và/hoặc giãn thất phải với $Q_p/Q_s \ge 1,5:1$, áp lực tâm thu động mạch phổi < 50% áp lực máu hệ thống, PVR thấp hơn 1/3 sức cản mạch máu hệ thống và không có tình trạng tím tái khi nghỉ ngơi hoặc khi gắng sức, chúng tôi đề xuất đóng ASD (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bằng chứng’ ở dưới.)

• Có tăng áp phổi (PH) đáng kể
  • Tăng áp phổi (PH) mức độ trung bình:

    Đối với bệnh nhân ASD có suy giảm khả năng gắng sức, có luồng thông trái-phải thuần gây giãn nhĩ phải và/hoặc giãn thất phải với $Q_p/Q_s \ge 1,5:1$, áp lực tâm thu động mạch phổi $\ge 50\%$ và $\le 2/3$ áp lực tâm thu động mạch hệ thống hoặc PVR $\ge 2/3$ và $\le 2/3$ sức cản mạch máu hệ thống, việc quyết định đóng ASD được thực hiện tùy theo từng trường hợp dựa trên sự đánh giá cá thể hóa về lợi ích và nguy cơ bởi các chuyên gia về tim bẩm sinh ở người lớn (CHD) và chuyên gia về tăng áp phổi (PH). (Xem ‘Tăng áp phổi’ ở dưới.)

  • Tăng áp phổi (PH) mức độ nặng:

    Đối với bệnh nhân ASD có luồng thông phải-trái thuần và áp lực tâm thu động mạch phổi không hồi phục $\ge 2/3$ áp lực tâm thu động mạch hệ thống hoặc PVR không hồi phục $> 2/3$ sức cản mạch máu hệ thống, chúng tôi khuyến cáo không thực hiện đóng ASD (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Tăng áp phổi’ ở dưới và “Tăng áp phổi ở người trưởng thành mắc bệnh tim bẩm sinh: Quản lý chung và tiên lượng”.)

• Đối với chứng platypnea-orthodeoxia

  Đối với bệnh nhân đã được xác định có chứng platypnea-orthodeoxia do ASD mà không có tăng áp phổi (PH) nặng, chúng tôi đề xuất đóng ASD (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Hội chứng thở phẳng – đứng’ ở dưới.)

• Đối với thuyên tắc nghịch thường

  Đối với bệnh nhân ASD có luồng thông trái-phải thuần, đã từng bị đột quỵ thiếu máu cục bộ không rõ nguyên nhân có biểu hiện thuyên tắc hoặc các sự kiện thuyên tắc hệ thống khác, chúng tôi đề xuất chuyển đến các chuyên gia về tim bẩm sinh người lớn và chuyên gia thần kinh để đánh giá lợi ích và nguy cơ tiềm tàng của việc đóng ASD. Những bệnh nhân có khả năng đạt được lợi ích cao nhất từ việc đóng ASD là những người trẻ tuổi (ví dụ: < 60 tuổi) và không có nguồn gây đột quỵ/thuyên tắc rõ ràng sau khi đã được bác sĩ tim mạch và bác sĩ thần kinh chuyên về đột quỵ đánh giá toàn diện (khi thích hợp). (Xem ‘Thuyên tắc nghịch thường’ ở dưới.)

• Vai trò của liệu pháp nâng cao trong tăng áp động mạch phổi

  Một số bệnh nhân tăng áp phổi (PN) thứ phát sau tim bẩm sinh (CHD) là đối tượng phù hợp để điều trị nâng cao tăng áp động mạch phổi; liệu pháp này có thể cải thiện triệu chứng và trong một số trường hợp, có thể giúp bệnh nhân đáp ứng các tiêu chuẩn để đóng ASD, đồng thời việc điều trị nâng cao vẫn được tiếp tục sau khi đóng ASD. (Xem “Tăng áp phổi ở người trưởng thành mắc bệnh tim bẩm sinh: Quản lý chung và tiên lượng” và ‘Tăng áp phổi’ ở dưới.)

• Thai kỳ

  Đối với phụ nữ có ASD đang có kế hoạch mang thai, chúng tôi đề xuất nên tham vấn chuyên gia tim bẩm sinh ở người lớn trước khi thụ thai. Phụ nữ trẻ có lỗ thông liên nhĩ nhỏ, không biến chứng thường dung nạp thai kỳ tốt. Phụ nữ có ASD kèm tiền sử loạn nhịp trên thất hoặc suy thất phải (RV) có nguy cơ cao gặp các biến chứng trong thai kỳ. (Xem ‘Thai kỳ’ ở dưới.)

• Nguy cơ

  Đối với bệnh nhân ASD chưa được can thiệp, việc lặn bình khí (SCUBA) thường được chống chỉ định. (Xem ‘Lặn bình khí (SCUBA)’ ở dưới.)

  Bệnh nhân ASD (đặc biệt là những người có tăng áp phổi) được khuyên nên tham vấn bác sĩ tim mạch chuyên về tim bẩm sinh trước khi tiếp xúc với độ cao lớn. (Xem ‘Tiếp xúc với độ cao lớn’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here