Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Hỗ trợ y khoa trong cái chết (trợ tử): Các lưu ý lâm sàng

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Định nghĩa và phạm vi chủ đề
  • Chủ đề này mô tả thực hành lâm sàng về hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống được thực hiện theo luật pháp Hoa Kỳ. Hình thức này cũng hiện có ở một số quốc gia khác. Hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống là một thực hành pháp lý, trong đó bác sĩ chăm sóc bệnh nhân giai đoạn cuối trong quá trình họ cân nhắc và có thể thực hiện việc đẩy nhanh cái chết bằng cách sử dụng các loại thuốc được kê đơn cho mục đích này. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Định nghĩa và thuật ngữ’ ở dưới.)
Yêu cầu pháp lý Đánh giá ban đầu Giải quyết các nguyên nhân gây đau khổ có thể tránh được và thảo luận về các phương pháp điều trị thay thế
  • Bác sĩ cần giải quyết tất cả các nguyên nhân gây đau khổ có thể tránh được và thảo luận về các phương pháp điều trị thay thế hiện có. Bệnh nhân nên được chuyển sang chăm sóc giảm nhẹ và/hoặc chăm sóc cuối đời (hospice). Bác sĩ cũng nên đề nghị cung cấp thông tin về quá trình tử vong tự nhiên có thể xảy ra. (Xem ‘Làm rõ ý định của bệnh nhân và thảo luận về các lựa chọn’ ở dưới.)
Xác định sự phù hợp của bệnh nhân đối với hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống Đánh giá tiên lượng
  • Tại Hoa Kỳ, tiên lượng sáu tháng hoặc ít hơn là điều kiện bắt buộc để được hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống. Tiên lượng này cần được xác nhận chắc chắn. Một số thách thức về tiên lượng có thể xảy ra ở một số bệnh nhân, đặc biệt là những người mắc bệnh thoái hóa thần kinh. (Xem ‘Đánh giá tiên lượng’ ở dưới.)
Xác nhận năng lực đưa ra quyết định y khoa
  • Bác sĩ phải xác nhận khả năng đưa ra quyết định về chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân. Mặc dù hầu hết các luật về hỗ trợ kết thúc sự sống chỉ yêu cầu đánh giá năng lực tại một thời điểm nhất định trước khi kê đơn, nhưng các thực hành hỗ trợ kết thúc sự sống tốt nhất đòi hỏi phải đánh giá lâm sàng liên tục, vì thời điểm quan trọng nhất để bệnh nhân đưa ra sự đồng ý sau khi đã được giải thích đầy đủ là ngay tại thời điểm uống thuốc. (Xem ‘Đánh giá năng lực đưa ra quyết định y khoa’ ở dưới.)
Đánh giá khả năng hấp thu và tự sử dụng thuốc Cung cấp chăm sóc liên tục
  • Bác sĩ nên cung cấp chăm sóc liên tục để theo dõi các thay đổi lâm sàng, chẳng hạn như thay đổi năng lực đưa ra quyết định y khoa hoặc năng lực tự sử dụng thuốc, các đợt khủng hoảng triệu chứng có thể điều trị được, hoặc các thay đổi lâm sàng khác có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc hỗ trợ kết thúc sự sống. Việc kiểm soát triệu chứng cần được phối hợp với các bác sĩ chăm sóc cuối đời (hospice). Việc thiết lập các kế hoạch thay thế trong trường hợp hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống không còn khả thi cũng là một bước thận trọng cần thiết. (Xem ‘Cung cấp chăm sóc liên tục’ ở dưới.)
Phác đồ
  • Đối với hầu hết bệnh nhân, chúng tôi đề xuất sử dụng một phác đồ bao gồm tất cả các thành phần sau đây thay vì các phác đồ khác (tất cả các loại thuốc phải được chuẩn bị dưới dạng bột) ( Khuyến cáo 2C ) (xem ‘Phác đồ thông thường’ ở dưới):
    • Diazepam 1 g
    • Digoxin 100 mg
    • Morphine 15 g
    • Amitriptyline 8 g
    • Phenobarbital 5 g

Bác sĩ cần lưu ý các nguyên nhân tiềm tàng khiến quá trình tử vong kéo dài và thực hiện các điều chỉnh để ngăn chặn tình trạng này xảy ra. (Xem ‘Tránh kéo dài quá trình tử vong khi hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống’ ở dưới.)

Thăm khám lâm sàng vài ngày trước ngày thực hiện hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống
  • Nên thực hiện thăm khám qua telehealth hoặc thăm khám tại nhà vài ngày trước ngày đã chọn để đánh giá và xử lý các biến chứng tiềm tàng do thay đổi tình trạng lâm sàng, đảm bảo bệnh nhân vẫn duy trì được năng lực đưa ra quyết định y khoa và cung cấp các hướng dẫn cuối cùng cho bệnh nhân. Đối với bệnh nhân có kế hoạch sử dụng đường trực tràng, cần thực hiện khám trực tràng bằng tay vài ngày trước đó. (Xem ‘Chuẩn bị cho ngày hỗ trợ kết thúc sự sống’ ở dưới.)
Ngày thực hiện hỗ trợ y tế để kết thúc sự sống Tiền sử dụng thuốc và chuẩn bị thuốc
  • Cần sử dụng thuốc tiền triệu (premedication) cho cả đường uống và đường trực tràng. Việc chuẩn bị thuốc nên được thực hiện không quá 30 phút trước khi uống/sử dụng. (Xem ‘Tiền sử dụng thuốc và chuẩn bị thuốc’ ở dưới.)
Cách thức sử dụng thuốc Các lưu ý sau khi uống thuốc và sau khi tử vong
  • Ở bên cạnh bệnh nhân trong suốt quá trình tử vong và hỗ trợ gia đình, người thân là một phần quan trọng trong trách nhiệm của bác sĩ, cùng với việc phối hợp với đơn vị chăm sóc cuối đời và nhân viên pháp y, hoàn tất giấy chứng tử và báo cáo cho sở y tế tiểu bang (nếu cần). (Xem ‘Các lưu ý sau khi uống thuốc cho tất cả bệnh nhân’ ở dưới và ‘Sau khi tử vong’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa