TÓM TẮT
Dịch tễ học và nguy cơ huyết khối – Mặc dù nhiều nghiên cứu báo cáo tỷ lệ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) dao động từ 10% đến 80% ở các nhóm bệnh nhân nguy cơ cao khi không được dự phòng, nhưng các tỷ lệ này có khả năng đã bị đánh giá quá cao.
Bệnh nhân nội khoa nói chung – Tuy dự phòng huyết khối làm giảm nguy cơ VTE ở bệnh nhân nội khoa nhập viện, nhưng lợi ích về tỷ lệ tử vong trong nhóm đối tượng này vẫn chưa rõ ràng. Điều quan trọng là các lâm sàng viên cần lưu ý rằng dự phòng VTE không loại bỏ hoàn toàn nguy cơ xảy ra VTE hoặc tử vong liên quan đến VTE. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới.)
Các nhóm bệnh nhân nguy cơ cao – Bệnh nhân có nguy cơ VTE cao nhất bao gồm những bệnh nhân trong tình trạng nguy kịch, bệnh nhân ung thư hoặc đột quỵ, và bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ VTE như: mang thai, suy tim, nhồi máu cơ tim, cao tuổi (>75 tuổi), tiền sử VTE, bất động kéo dài, suy thận, béo phì, và các trạng thái tăng đông bẩm sinh hoặc mắc phải. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới và “Tổng quan về nguyên nhân gây huyết khối tĩnh mạch ở người lớn”.)
Đánh giá nguy cơ – Đối với bệnh nhân nhập viện vì bệnh lý nội khoa cấp tính, cần thực hiện khai thác bệnh sử và thăm khám đầy đủ để đánh giá cả nguy cơ VTE và nguy cơ chảy máu. Hiện nay vẫn thiếu các mô hình chuẩn hóa để đánh giá nguy cơ này ở bệnh nhân nội khoa nhập viện. (Xem ‘Đánh giá nguy cơ’ ở dưới.)
Bệnh nhân nguy cơ thấp – Đối với những bệnh nhân nội khoa nhập viện không có yếu tố nguy cơ VTE rõ rệt, chúng tôi khuyến cáo không sử dụng dự phòng huyết khối bằng thuốc. Các lựa chọn cho nhóm nguy cơ thấp này bao gồm vận động sớm, có thể kết hợp hoặc không kết hợp với các phương pháp dự phòng huyết khối cơ học. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp dự phòng’ và ‘Các phương pháp dự phòng huyết khối cơ học’ ở dưới.)
Bệnh nhân nguy cơ trung bình hoặc cao – Đối với hầu hết bệnh nhân nhập viện vì bệnh lý nội khoa cấp tính có ít nhất một yếu tố nguy cơ VTE (nguy cơ trung bình hoặc cao) và không có tăng nguy cơ chảy máu, chúng tôi khuyến cáo sử dụng dự phòng huyết khối bằng thuốc thay vì các phương pháp cơ học hoặc không dự phòng (Khuyến cáo 1B).
Thuốc lựa chọn – Trong số các thuốc hiện có, chúng tôi ưu tiên sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp hơn các thuốc chống đông khác (bảng 2) (Khuyến cáo 2C), đặc biệt là ở các nhóm đối tượng nguy cơ cao (ví dụ: bệnh nhân nguy kịch, ung thư, đột quỵ).
Các phương pháp thay thế – Đối với bệnh nhân suy thận (độ thanh thải creatinine <30 mL/phút) hoặc bệnh nhân gặp khó khăn về chi phí, heparin không phân đoạn là một lựa chọn thay thế hợp lý. Đối với bệnh nhân giảm tiểu cầu do heparin (HIT), có thể sử dụng fondaparinux thay cho heparin. (Xem ‘Lựa chọn phương pháp dự phòng’ và ‘Dự phòng huyết khối bằng thuốc’ ở dưới.)
Dự phòng kết hợp – Mặc dù một số chuyên gia áp dụng dự phòng tích cực hơn bằng cách tăng cường liều thuốc hoặc kết hợp thêm thiết bị cơ học, nhưng các dữ liệu hiện tại không hỗ trợ phương pháp này cho bệnh nhân nội khoa. (Xem ‘Các phương pháp kết hợp’ ở dưới.)
Bệnh nhân có nguy cơ chảy máu – Đối với hầu hết bệnh nhân nội khoa cấp tính nhập viện có yếu tố nguy cơ VTE nhưng đồng thời có nguy cơ chảy máu cao hoặc có chống chỉ định với thuốc chống đông (ví dụ: xuất huyết tiêu hóa hoặc xuất huyết nội sọ), chúng tôi đề xuất sử dụng các phương pháp dự phòng VTE cơ học (ví dụ: nén hơi ngắt quãng, tất áp liều, bơm chân tĩnh mạch (hình 1)) thay vì không dự phòng (Khuyến cáo 2C). Việc chuyển sang sử dụng thuốc dự phòng nên được thực hiện ngay khi nguy cơ chảy máu giảm xuống mức chấp nhận được hoặc đã được xử lý ổn định. (Xem ‘Các phương pháp dự phòng huyết khối cơ học’ và ‘Nguy cơ chảy máu’ ở dưới.)
Các nhóm đối tượng đặc biệt – Những nhóm bệnh nhân nội khoa đặc biệt cần một phương pháp dự phòng huyết khối cá thể hóa trong thời gian nhập viện cấp tính. Các nhóm này bao gồm: bệnh nhân giảm tiểu cầu do heparin, bệnh nhân gây tê hoặc giảm đau trục thần kinh, bệnh nhân đột quỵ hoặc ung thư, bệnh nhân di chuyển đường dài và phụ nữ mang thai. (Xem “Kỹ thuật gây tê/giảm đau trục thần kinh ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông hoặc kháng tiểu cầu”, “Nguy cơ và dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở người lớn bị ung thư”, “Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trong thai kỳ và hậu sản: Dự phòng” và “Dự phòng và điều trị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân đột quỵ cấp”.)
Thời gian dự phòng – Dự phòng VTE thông thường nên được duy trì cho đến khi bệnh nhân có thể vận động hoặc xuất viện. Chúng tôi khuyến cáo không nên kéo dài thời gian dự phòng huyết khối một cách thường quy sau thời gian nằm viện cấp tính (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, một số nhóm đối tượng nhất định có thể hưởng lợi từ việc kéo dài thời gian dự phòng, bao gồm: bệnh nhân bất động được chuyển từ đơn vị đột quỵ cấp sang đơn vị phục hồi chức năng trong vòng một tuần kể từ khi nhập viện, bệnh nhân cao tuổi đang điều trị ung thư, và bệnh nhân thở máy tại các cơ sở chăm sóc cấp tính dài hạn. (Xem ‘Thời gian dự phòng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
