Hướng dẫn lâm sàng

Trang chủ

Lymphoma tế bào B lớn lan tỏa (DLBCL): Tái phát lần hai trở đi hoặc bệnh nhân không đủ điều kiện sức khỏe

Xuất bản:

Cập nhật:

MỤC LỤC

TÓM TẮT

Mô tả

  • Lympho lớn tế bào B lan tỏa (DLBCL) không đáp ứng đầy đủ với điều trị ban đầu (DLBCL kháng trị tiên phát) hoặc tái phát sau khi đạt lui bệnh hoàn toàn (CR; DLBCL tái phát) mang tiên lượng xấu. Việc xử trí thay đổi tùy thuộc vào bối cảnh lâm sàng và thể trạng y khoa của người bệnh.

Chẩn đoán

  • Nhìn chung cần sinh thiết lặp lại để xác định lần tái phát đầu tiên, nhưng có thể không bắt buộc đối với lần tái phát thứ hai hoặc các lần sau, hoặc trường hợp DLBCL kháng trị tiên phát như đã thảo luận ở trên. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

Đánh giá trước điều trị

  • Bao gồm (xem mục ‘Đánh giá trước điều trị’ ở dưới):
  • Thể trạng (Fitness)

    Dựa trên đánh giá lâm sàng, chỉ số tổng trạng (bảng 1) và các bệnh lý đi kèm (bảng 3). Tuổi tác không phải là yếu tố quyết định thể trạng y khoa, nhưng cần thận trọng khi áp dụng các liệu pháp liều cao cho bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên. (Xem ‘Thể trạng y tế’ ở dưới.)

    Không có sự phân định rạch ròi giữa các nhóm, và việc phân loại có thể thay đổi tùy thuộc vào bệnh lý phát sinh xen kẽ hoặc tác dụng của điều trị.

    • Đủ thể trạng y khoa (Medically fit)
    • Thể trạng kém hơn nhưng chưa đến mức suy mòn (Less fit but not frail)
    • Suy mòn (Frail)
  • Đánh giá lại giai đoạn (Restaging)

    Dựa trên PET/CT (bảng 6), theo tiêu chí Lugano (bảng 5). (Xem ‘Đánh giá lại giai đoạn’ ở dưới.)

  • Tiên lượng

    Được đánh giá bằng Chỉ số Tiên lượng Quốc tế (bảng 7). (Xem ‘Tiên lượng’ ở dưới.)

Bệnh nhân đủ thể trạng y khoa, tái phát lần thứ hai hoặc các lần sau

Thể trạng kém hơn nhưng chưa đến mức suy mòn

  • Được phân tầng như sau:
  • Tái phát lần đầu hoặc kháng trị tiên phát

    Đối với đợt tái phát đầu tiên hoặc DLBCL kháng trị tiên phát ở bệnh nhân có thể trạng kém hơn, chúng tôi đề nghị sử dụng liso-cel thay vì các sản phẩm tế bào CAR-T khác hoặc các phương pháp tiếp cận khác (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘DLBCL tái phát lần đầu hoặc kháng trị nguyên phát’ ở dưới.)

  • Tái phát lần thứ hai hoặc các lần sau

    Đối với lần tái phát thứ hai hoặc các lần sau, chúng tôi đề nghị phác đồ GemOx (gemcitabine kết hợp oxaliplatin) kết hợp với kháng thể gắn kết tế bào T đặc hiệu kép (glofitamab hoặc epcoritamab), thay vì các phương pháp điều trị dựa trên kháng thể khác hoặc hóa trị kết hợp (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Tái phát lần thứ hai hoặc muộn hơn’ ở dưới.)

    Khi các kháng thể đặc hiệu kép không có sẵn hoặc không phù hợp, việc điều trị sẽ được cá thể hóa tùy theo sự sẵn có của thuốc, các bệnh lý đi kèm, chỉ số tổng trạng và sở thích của người bệnh. Các lựa chọn có thể chấp nhận được bao gồm các liệu pháp dựa trên kháng thể khác (ví dụ: tafasitamab/lenalidomide, bendamustine/rituximab/polatuzumab vedotin, loncastuximab tesirine, brentuximab vedotin/lenalidomide/rituximab) hoặc các điều trị cường độ thấp hơn. (Xem ‘Các liệu pháp dựa trên kháng thể khác’ và mục ‘Các phương pháp điều trị khác’ ở dưới.)

    Một số bệnh nhân có thể ưu tiên chăm sóc giảm nhẹ hoặc nâng đỡ đơn thuần trong bối cảnh này. (Xem ‘Điều trị giảm nhẹ’ ở dưới.)

Thể trạng suy mòn (Frail)

Các phương pháp điều trị

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa