TÓM TẮT
Định nghĩa – Hiện chưa có một định nghĩa duy nhất cho biến chứng sản khoa nặng (SMM). Các phương pháp thu thập dữ liệu về SMM bao gồm phân tích dữ liệu hiện có từ cơ sở dữ liệu chẩn đoán và thanh toán, cũng như rà soát hồ sơ bệnh án dựa trên các tiêu chí sàng lọc. Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và hạn chế riêng. (Xem thêm ‘Định nghĩa từ các tổ chức quốc tế và quốc gia’ ở dưới.)
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã đề xuất một hệ thống đánh giá chất lượng chăm sóc sức khỏe sản phụ (bảng 2), trong đó xem xét các biến chứng sản khoa nặng, các can thiệp thiết yếu, các trường hợp suýt tử vong và tỷ lệ tử vong ở sản phụ. (Xem thêm ‘Tổ chức Y tế Thế giới’ ở dưới.)
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đã lập danh sách các chỉ số về SMM, bao gồm nhiều chẩn đoán phản ánh tình trạng suy đa cơ quan (bảng 3). (Xem thêm ‘Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh’ ở dưới.)
Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ (ACOG) và Hiệp hội Y học Thai nhi (SMFM) khuyến cáo các hệ thống y tế nên thiết lập quy trình sàng lọc để phát hiện các trường hợp SMM, bắt đầu với các trường hợp truyền ≥ 4 đơn vị máu hoặc nhập khoa hồi sức tích cực (ICU), đồng thời rà soát tất cả các trường hợp đáp ứng tiêu chí sàng lọc để tìm kiếm cơ hội cải thiện hệ thống. (Xem thêm ‘Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ và Hiệp hội Y học Thai nhi’ ở dưới.)
Tỷ lệ hiện mắc – Tỷ lệ SMM có xu hướng gia tăng trong vài thập kỷ gần đây tại các quốc gia phát triển. Băng huyết sản khoa vẫn là nguyên nhân hàng đầu ở cả các quốc gia phát triển và các quốc gia hạn chế về nguồn lực. (Xem thêm ‘Tỷ lệ mới mắc’ ở dưới.)
Yếu tố nguy cơ – Các yếu tố nguy cơ dẫn đến SMM bao gồm tiền sử SMM, tuổi quá trẻ hoặc quá cao, thuộc nhóm sắc tộc/chủng tộc thiểu số, tình trạng kinh tế xã hội thấp, các bệnh lý nền kèm theo và sinh mổ. (Xem thêm ‘Yếu tố nguy cơ’ ở dưới.)
Phòng ngừa
Các nỗ lực nhằm giảm thiểu SMM tập trung vào việc nhận diện sớm và đánh giá hệ thống dữ liệu nội trú thể hiện sự bất thường về sinh lý. Hệ thống Cảnh báo Sớm cho Sản phụ (Maternal Early Warning System), Thang điểm Cảnh báo Sớm Sản khoa (Maternal Early Obstetric Warning Scores) và Tín hiệu Cảnh báo Sớm cho Sản phụ (Maternal Early Warning Trigger) là các bộ ngưỡng về dấu hiệu sinh tồn bất thường, nhằm kích hoạt việc đánh giá bệnh nhân ngay tại giường (bảng 5 và bảng 6). (Xem thêm ‘Các hệ thống tính điểm’ ở dưới.)
Một “gói can thiệp” (bundle) là tập hợp các bảng kiểm, phác đồ và tài liệu giáo dục được xây dựng từ các can thiệp dựa trên bằng chứng với mục tiêu giảm thiểu một loại biến chứng cụ thể. Sáng kiến Làm mẹ An toàn (Safe Motherhood Initiative) đã phát triển các gói can thiệp cho tăng huyết áp, băng huyết và thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch. (Xem thêm ‘Các gói can thiệp (Bundles)’ ở dưới.)
Ở cấp độ tương tác giữa nhân viên y tế và bệnh nhân, bác sĩ nên đánh giá các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết cục thai kỳ và tư vấn cho sản phụ một cách phù hợp (bảng 7). Quá trình đánh giá nguy cơ này nên được bắt đầu trước khi mang thai, lặp lại ở lần khám thai đầu tiên và trong suốt thai kỳ, sau đó thực hiện lại trong giai đoạn hậu sản và khoảng thời gian giữa các lần mang thai. (Xem thêm ‘Chăm sóc bệnh nhân’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
