TÓM TẮT
Chỉ định và chống chỉ định của phẫu thuật nội soi qua đường hậu môn
- Phẫu thuật nội soi qua đường hậu môn (TES) cho phép tiếp cận qua đường hậu môn để cắt bỏ các tổn thương lành tính, tiền ung thư hoặc ung thư giai đoạn sớm ở đoạn giữa đến đoạn gần trực tràng. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và ‘Chỉ định’ ở dưới.)
- TES là lựa chọn lý tưởng để cắt bỏ tại chỗ các tổn thương ở đoạn giữa đến đoạn gần trực tràng, trong phạm vi cách mép hậu môn tối đa 15 cm. Các tổn thương ở đoạn rất xa trực tràng (<5 cm từ mép hậu môn) nên được cắt bỏ bằng phương pháp cắt bỏ qua đường hậu môn truyền thống vì có thể bị che lấp bởi các thiết bị hỗ trợ của TES. (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới.)
Các hệ thống TES
- TES được thực hiện bằng một trong ba hệ thống giúp duy trì áp lực khí trong trực tràng (pneumorectum) ổn định; cung cấp góc nhìn nghiêng và phóng đại của phẫu trường; đồng thời cho phép đưa vào và thay đổi dụng cụ trong khi vẫn duy trì được áp lực khí. Hai hệ thống sử dụng ống soi trực tràng cứng; một hệ thống sử dụng cổng đa kênh nội soi mềm (xem ‘Các hệ thống TES’ ở dưới):
- Phẫu thuật vi phẫu nội soi qua đường hậu môn (TEM) và phẫu thuật nội soi qua đường hậu môn (TEO) sử dụng ống soi trực tràng cứng, có ưu điểm là thiết kế tích hợp và không cần giá đỡ camera, nhưng nhược điểm là chi phí cao, tốn thời gian do việc định vị bệnh nhân phức tạp và khó học hơn so với phẫu thuật nội soi tối thiểu qua đường hậu môn (TAMIS). (Xem ‘Các hệ thống cứng’ ở dưới.)
- TAMIS sử dụng các cổng, ống soi và dụng cụ nội soi sẵn có trên thị trường. So với TEM hoặc TEO, TAMIS có ưu điểm là chi phí thấp hơn, chuẩn bị nhanh hơn nhờ tư thế bệnh nhân tiêu chuẩn và dễ học hơn đối với các phẫu thuật viên đã có kinh nghiệm nội soi ổ bụng, nhưng nhược điểm là khả năng duy trì áp lực khí trong trực tràng kém ổn định hơn. (Xem ‘Phẫu thuật nội soi tối thiểu qua đường hậu môn’ ở dưới.)
Kết quả ung thư học của TES
Ung thư trực tràng T1N0
- Đối với bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn T1N0 trên lâm sàng và không có các đặc điểm nguy cơ cao, TES là một lựa chọn điều trị có thể chấp nhận được và đem lại kết quả chức năng tốt hơn so với phẫu thuật cắt bỏ triệt để qua đường bụng (ví dụ: cắt trước thấp hoặc cắt trực tràng – hậu môn qua đường bụng kết hợp cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràng [TME]). Mặc dù tỷ lệ tái phát tại chỗ sau TES cao hơn so với sau TME, nhưng không gây ảnh hưởng tiêu cực đến tỷ lệ sống còn, có thể là do hầu hết các trường hợp tái phát tại chỗ đều có thể xử lý được bằng phẫu thuật qua đường bụng. Bệnh nhân cần được tư vấn kỹ lưỡng rằng TES là một phương pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn (TME) nhưng không cung cấp thông tin về tình trạng hạch. (Xem ‘Ung thư trực tràng T1N0’ ở dưới.)
Ung thư trực tràng T2N0
- Do tỷ lệ tái phát cao hơn và tỷ lệ sống còn thấp hơn sau khi cắt bỏ tại chỗ ung thư trực tràng T2N0 so với phẫu thuật qua đường bụng với TME, phẫu thuật qua đường bụng vẫn là tiêu chuẩn điều trị cho ung thư trực tràng T2N0; phẫu thuật cắt bỏ tại chỗ chỉ nên thực hiện cho những bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật qua đường bụng hoặc nằm trong khuôn khổ của một thử nghiệm lâm sàng. (Xem ‘Ung thư trực tràng T2N0’ ở dưới.)
Các tổn thương nguy cơ cao
- Những bệnh nhân có bệnh phẩm TES cho thấy các đặc điểm bệnh lý nguy cơ cao, chẳng hạn như diện cắt dương tính, độ mô học của khối u $ge text{T2}$, xâm lấn thần kinh hoặc xâm lấn mạch máu – bạch huyết, hoặc biệt hóa kém, cần được tiến hành phẫu thuật cứu vãn qua đường bụng với kỹ thuật TME ngay lập tức để tránh nguy cơ tái phát tại chỗ hoặc di căn xa. (Xem ‘Ung thư trực tràng T1-3N0 sau điều trị tân bổ trợ’ ở dưới.)
Kết quả chức năng của TES
- Mặc dù các báo cáo ban đầu cho thấy TEM có liên quan đến tình trạng són phân, nhưng các nghiên cứu hiện đại cho thấy điểm số kiểm soát đại tiện lâm sàng được bảo tồn hoặc cải thiện sau khi thực hiện TEM hoặc TAMIS. (Xem ‘Kết quả chức năng’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here