TÓM TẮT
Cầu nối động tĩnh mạch (AV fistula) mới tạo
- Trong quá trình trưởng thành của cầu nối động tĩnh mạch (AV fistula) mới được thành lập, cầu nối này phải đạt được kích thước và hình thái phù hợp (về độ sâu, chiều dài), cho phép chọc kim lặp lại và cung cấp lưu lượng máu đầy đủ để đáp ứng y lệnh chạy thận nhân tạo, từ đó đạt được một đường vào mạch máu hoạt động hiệu quả. Việc đánh giá cầu nối AV mới tạo nhằm mục đích phát hiện các vấn đề có thể khắc phục được để cải thiện sự trưởng thành và độ bền của cầu nối. (Xem ‘Giới thiệu’ phía trên).
Tiền sử và khám lâm sàng
Việc đánh giá kỹ lưỡng cầu nối AV mới từ bốn đến sáu tuần sau phẫu thuật tạo hình được xem là bắt buộc nhằm đánh giá sự trưởng thành của cầu nối và phát hiện các bất thường càng sớm càng tốt. Nhìn chung, việc trì hoãn đánh giá lâu hơn là không cần thiết và làm tăng nguy cơ bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo bằng Catheter (catheter tĩnh mạch trung tâm) hoặc tiếp tục sử dụng phương pháp này nếu bệnh nhân đã đang chạy thận. (Xem ‘Đánh giá’ phía trên).
Quá trình phát triển tối ưu của cầu nối AV thường có thể được nhận diện bởi một bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm (ví dụ: bác sĩ thận nhân tạo, điều dưỡng đơn vị thận nhân tạo). Thăm khám tiền sử và khám lâm sàng cần mang tính hệ thống, tuân theo một thuật toán đã được thiết lập nhằm đảm bảo đánh giá toàn diện và thấu đáo. Các tổn thương dòng vào điển hình (hẹp động mạch, hẹp cận miệng nối) và tổn thương dòng ra (ví dụ: hẹp tĩnh mạch) thường có thể được phát hiện thông qua khám lâm sàng. Trong các trường hợp đã được lập bản đồ mạch máu trước khi phẫu thuật tạo cầu nối AV, một vấn đề tiềm ẩn có thể đã được ghi nhận trước đó. (Xem ‘Đánh giá’ phía trên).
Đánh giá hình ảnh học
- Nếu phát hiện bất thường trong quá trình thăm khám thường quy cầu nối AV mới tạo nhưng chưa trưởng thành, cầu nối AV cần được đánh giá xa hơn càng sớm càng tốt, thường bằng siêu âm Doppler mạch máu và/hoặc chụp mạch có cản quang. Các vấn đề được xác định thường có thể được xử trí theo hướng giúp cứu vãn cầu nối AV. (Xem ‘Đánh giá bằng chẩn đoán hình ảnh’ phía trên).
Tiêu chí đánh giá sự trưởng thành
- Dựa trên các tiêu chuẩn siêu âm, đường kính trong tối thiểu của cầu nối AV là 0,5 cm kết hợp với lưu lượng dòng chảy đạt 500 mL/phút là các giá trị dự báo khả năng sử dụng cao của cầu nối. Cầu nối cũng phải nằm ở vị trí thuận lợi cho việc chọc kim trên bề mặt trước hoặc bên của cánh tay, hoặc bề mặt lòng bàn tay/cẳng tay. Cầu nối nên nằm cách mặt da trong khoảng 0,5 cm và lý tưởng nhất là có một đoạn thẳng dài 10 cm. (Xem ‘Các tiêu chí đánh giá sự trưởng thành’ phía trên).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
