TÓM TẮT
-
Tầm quan trọng của việc tiêm chủng
Bệnh nhân mắc các bệnh lý thấp khớp tự miễn viêm (AIIRD) có nguy cơ cao mắc các bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, nguyên nhân chủ yếu là do sự rối loạn chức năng miễn dịch liên quan đến bệnh và việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch. Do nguy cơ này, tiêm chủng là một phần quan trọng trong quá trình quản lý và chăm sóc bệnh nhân. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Tầm quan trọng của việc tiêm chủng’ ở dưới).
-
Cách tiếp cận tiêm chủng
Là một phần trong quá trình đánh giá ban đầu đối với bệnh nhân AIIRD, chúng tôi rà soát tiền sử tiêm chủng của từng bệnh nhân và đảm bảo rằng họ đã tiêm đầy đủ các loại vắc-xin được khuyến cáo thường quy theo độ tuổi và nguy cơ (bảng 1). (Xem ‘Phương pháp tiếp cận tiêm chủng’ ở dưới).
-
Các vắc-xin được khuyến cáo
Bên cạnh các vắc-xin được khuyến cáo thường quy cho quần thể người lớn nói chung (ví dụ: vắc-xin cúm mùa, vắc-xin viêm gan B, vắc-xin COVID-19), chúng tôi đảm bảo rằng bất kỳ bệnh nhân AIIRD nào chuẩn bị bắt đầu hoặc đang điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch đều được tiêm phòng phế cầu khuẩn (Streptococcus pneumoniae) và zona (herpes zoster), do tỷ lệ mắc cao và mức độ nặng liên quan của các bệnh nhiễm trùng này ở nhóm bệnh nhân AIIRD. (Xem ‘Các vắc-xin được khuyến nghị’ ở dưới).
-
COVID-19
Việc tiêm vắc-xin COVID-19 cho bệnh nhân AIIRD được thảo luận ở một phần riêng biệt. (Xem “COVID-19: Chăm sóc bệnh nhân người lớn mắc bệnh thấp khớp hệ thống”, mục ‘Tiêm vắc-xin COVID-19 trong khi đang điều trị ức chế miễn dịch’).
-
Chỉ định và thời điểm tiêm vắc-xin
Để đạt được đáp ứng miễn dịch tối ưu, bất kỳ loại vắc-xin bất hoạt nào cần thiết nên được tiêm trước khi bắt đầu liệu pháp ức chế miễn dịch $ge 2$ tuần. Điều này làm tăng khả năng phát triển đáp ứng miễn dịch bảo vệ, đặc biệt nếu bệnh nhân sắp được sử dụng rituximab, loại thuốc làm suy giảm đáng kể đáp ứng miễn dịch dịch thể (bảng 2). Tiêm chủng trước khi dùng thuốc ức chế miễn dịch cũng cho phép tiêm các loại vắc-xin sống giảm độc lực vốn thường có chống chỉ định một khi liệu pháp ức chế miễn dịch đã bắt đầu. (Xem ‘Thời điểm tiêm chủng’ ở dưới).
Đối với những bệnh nhân chưa được tiêm phòng đầy đủ trước khi bắt đầu điều trị ức chế miễn dịch, chúng tôi chỉ định các vắc-xin bất hoạt cần thiết càng sớm càng tốt và lý tưởng nhất là trong các giai đoạn mức độ ức chế miễn dịch thấp. Đối với bệnh nhân đang dùng methotrexate, chúng tôi tạm ngưng methotrexate trong hai tuần sau khi tiêm vắc-xin cúm có tá dược hoặc liều cao. Đối với bệnh nhân đang dùng rituximab, việc tiêm chủng nên được thực hiện ít nhất ba tháng, nhưng tốt nhất là từ sáu tháng trở lên kể từ liều rituximab cuối cùng.
Nhìn chung, nên tránh dùng vắc-xin sống giảm độc lực cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch. (Xem ‘Thời điểm tiêm chủng’ ở dưới).
-
Tính an toàn của vắc-xin
Do những quan ngại lý thuyết cho rằng việc tiêm chủng có thể làm trầm trọng thêm các bệnh tự miễn, chúng tôi thường cố gắng tiêm vắc-xin cho bệnh nhân khi hoạt tính bệnh ở mức thấp hoặc đã lui bệnh. (Xem ‘Đợt bùng phát bệnh tự miễn’ ở dưới).
-
Tiêm chủng cho người tiếp xúc gần
Khi có thể, chúng tôi khuyến cáo những người tiếp xúc gần với bệnh nhân AIIRD nên tiêm bất kỳ loại vắc-xin vi-rút sống cần thiết nào trước khi bệnh nhân bắt đầu liệu pháp ức chế miễn dịch. Khi cần thiết phải tiêm vắc-xin vi-rút sống cho (hoặc đã tiêm cho) những người tiếp xúc gần với bệnh nhân suy giảm miễn dịch, chúng tôi khuyến cáo áp dụng các biện pháp phòng ngừa bổ sung đối với những loại vắc-xin có liên quan đến nguy cơ lây truyền vi-rút sang người khác. (Xem ‘Tiêm chủng cho người tiếp xúc gần’ ở dưới).
-
Dự phòng sau phơi nhiễm
Sau khi phơi nhiễm với một số mầm bệnh nhất định (ví dụ: vi-rút varicella-zoster, vi-rút sởi, vi-rút SARS-CoV-2 hoặc vi-rút viêm gan B), việc tạo miễn dịch thụ động (ví dụ: dùng globulin miễn dịch) và/hoặc dự phòng kháng khuẩn sau phơi nhiễm có thể được chỉ định cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng và/hoặc những người chưa được tiêm phòng chống lại các mầm bệnh này. (Xem ‘Dự phòng sau phơi nhiễm’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
