TÓM TẮT
Định nghĩa
Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPW) là tình trạng do sự dẫn truyền qua một hoặc nhiều đường phụ nối trực tiếp tâm nhĩ và tâm thất, bỏ qua nút nhĩ thất (AV). Những người mắc tình trạng này có khoảng PR ngắn và phức bộ QRS giãn rộng trên điện tâm đồ, kèm theo nhịp nhanh kịch phát. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)
Đường phụ biểu hiện so với đường phụ ẩn
Hầu hết các đường phụ đều có khả năng dẫn truyền xuôi (chỉ dẫn truyền xuôi hoặc dẫn truyền hai chiều) từ tâm nhĩ đến tâm thất và do đó biểu hiện dưới dạng mẫu WPW. Tuy nhiên, một số đường phụ chỉ dẫn truyền theo chiều ngược từ tâm thất về tâm nhĩ. Khi không có sự dẫn truyền xuôi qua đường phụ (tức là không có tiền kích thích), mẫu điện tâm đồ WPW đặc trưng sẽ không xuất hiện, và đường phụ này được mô tả là “ẩn”. (Xem ‘Dẫn truyền AV bình thường so với dẫn truyền qua đường phụ AV’ ở dưới.)
Giải phẫu
Đường phụ có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào dọc theo vòng nhĩ thất hoặc ở vách liên nhĩ thất. Các vị trí thường gặp nhất là bên trái (50%), hậu vách (30%), trước vách phải (10%) và bên phải (10%). Có tới 13% cá nhân có tiền kích thích sở hữu nhiều hơn một đường phụ. (Xem ‘Giải phẫu’ ở dưới.)
Tỷ lệ lưu hành
Tỷ lệ mẫu WPW trên điện tâm đồ bề mặt ước tính khoảng 0,13% đến 0,25% ở dân số chung. Mẫu WPW trên điện tâm đồ có thể xuất hiện ngắt quãng và thậm chí có thể biến mất vĩnh viễn theo thời gian, tùy thuộc vào tính chất dẫn truyền của đường phụ. Tỷ lệ hội chứng WPW (mẫu WPW kèm theo rối loạn nhịp nhanh) thấp hơn đáng kể so với chỉ riêng mẫu WPW, có thể chỉ khoảng 2% ở những bệnh nhân có mẫu WPW trên điện tâm đồ bề mặt. (Xem ‘Tỷ lệ mẫu WPW’ và ‘Tỷ lệ hội chứng WPW’ ở dưới.)
Đặc điểm điện tâm đồ
Mẫu điện tâm đồ điển hình của tiền kích thích trong nhịp xoang là sự hợp nhất giữa sự dẫn truyền qua đường phụ và hệ thống nút AV/His-Purkinje bình thường, dẫn đến các đặc điểm điện tâm đồ sau (xem ‘Các phát hiện điện tâm đồ’ ở dưới):
- Khoảng PR ngắn (dưới 0,12 giây) do sự dẫn truyền qua nút AV nhanh chóng thông qua đường phụ và bỏ qua nút AV.
- Phần khởi đầu của sự kích hoạt thất diễn ra chậm và nhánh lên của phức bộ QRS bị trượt do sự dẫn truyền chậm từ sợi cơ này sang sợi cơ khác; hiện tượng này được gọi là sóng delta.
- Phức bộ QRS giãn rộng, là sự hợp nhất giữa sự kích hoạt thất sớm do tiền kích thích với sự kích hoạt thất muộn do dẫn truyền qua nút AV và hệ thống dẫn truyền dưới nút đến tâm thất.
Mẫu WPW so với hội chứng WPW
Đa số bệnh nhân có mẫu WPW trên điện tâm đồ không có triệu chứng, mặc dù một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân có mẫu WPW sẽ phát triển các rối loạn nhịp thuộc hội chứng WPW. Hầu hết bệnh nhân khởi phát loạn nhịp sẽ có triệu chứng đánh trống ngực, trong khi ngất hoặc đột tử do tim (SCD) xảy ra ít thường xuyên hơn. (Xem ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới.)
Các tình trạng nhịp nhanh
Các tình trạng nhịp nhanh liên quan đến hội chứng WPW có thể được phân loại thành: các loại nhịp nhanh cần đường phụ để khởi phát và duy trì, và các loại mà đường phụ chỉ đóng vai trò là “đường dẫn phụ” (bystander), cung cấp lộ trình dẫn truyền từ vị trí khởi phát nhịp nhanh về các vùng khác của tim (xem ‘Các rối loạn nhịp liên quan đến WPW’ ở dưới):
- Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (hoặc nhịp nhanh tái nhập) (AVRT)
Đây là một loại nhịp nhanh vào lại với vòng vào lại được xác định về mặt giải phẫu gồm hai đường riêng biệt: hệ dẫn truyền AV bình thường và một đường phụ AV, được nối với nhau bởi các mô chung ở phía gần (tâm nhĩ) và phía xa (tâm thất). Hai dạng chính của AVRT là AVRT hướng tâm (orthodromic) và AVRT ngược tâm (antidromic), được xác định bởi hướng dẫn truyền qua nút AV và đường phụ. (Xem ‘Các loại nhịp nhanh cần đường phụ để khởi phát và duy trì’ ở dưới và “Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) liên quan đến một đường phụ”.) - Rung nhĩ (AF)
Rối loạn nhịp này xảy ra ở 10% đến 30% người mắc hội chứng WPW, tỷ lệ này cao hơn mức kỳ vọng nếu xét đến tỷ lệ thấp của các bệnh lý tim cấu trúc đi kèm. Khi các xung động nhĩ được dẫn truyền qua đường phụ trong cơn rung nhĩ, tần số thất có thể vượt quá 300 nhịp/phút và có thể chuyển sang rung thất (VF). (Xem ‘Rung nhĩ’ ở dưới.) - Rung thất
Trong hầu hết các trường hợp, rung thất ở bệnh nhân hội chứng WPW là hậu quả của đáp ứng thất nhanh kéo dài trong cơn rung nhĩ và cuối cùng diễn tiến thành rung thất. Mặc dù chưa biết tần suất rung nhĩ với sự dẫn truyền AV nhanh qua đường phụ chuyển sang rung thất là bao nhiêu, nhưng tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân hội chứng WPW là khá thấp. (Xem ‘Rung thất và đột tử’ ở dưới.)
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán mẫu WPW gần như luôn có thể thực hiện được thông qua xem xét điện tâm đồ bề mặt. Ngoài ra, trong một số trường hợp hiếm gặp, thăm dò điện sinh lý xâm lấn có thể giúp xác nhận chẩn đoán đường phụ. Hội chứng WPW được chẩn đoán khi bệnh nhân có mẫu WPW sẵn có trên điện tâm đồ và bắt đầu khởi phát rối loạn nhịp. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)
Chẩn đoán phân biệt
Các phát hiện trên điện tâm đồ ở người có mẫu WPW có thể tương tự như các tình trạng tim khác, bao gồm nhồi máu cơ tim cũ, ngoại tâm thu thất, nhịp thất hoặc block nhánh. (Xem ‘Chẩn đoán phân biệt các phát hiện trên điện tâm đồ’ ở dưới.)
Phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân không triệu chứng
Cách tiếp cận phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân có mẫu WPW không triệu chứng như sau (thuật toán 1) (xem ‘Cách tiếp cận phân tầng nguy cơ’ ở dưới):
- Đánh giá không xâm lấn ban đầu, bao gồm ECG 12 chuyển đạo lúc nghỉ cho tất cả mọi người và, trừ khi có tiền kích thích ngắt quãng lúc nghỉ, cần thực hiện ECG gắng sức cho tất cả bệnh nhân có khả năng gắng sức trên máy chạy bộ. Nếu bệnh nhân không thể gắng sức, theo dõi điện tâm đồ liên tục và/hoặc thử thách bằng thuốc chẹn kênh natri là các lựa chọn phân tầng nguy cơ không xâm lấn bổ sung. Việc quan sát thấy sự mất tiền kích thích đột ngột và rõ ràng ở tần số tim cao hơn thường được coi là dấu hiệu đủ để xác định đường phụ có khả năng dẫn truyền xuôi hạn chế và bệnh nhân được coi là “nguy cơ thấp” đối với các tần số thất đe dọa tính mạng.
- Nếu tiền kích thích vẫn tồn tại ở tần số tim tối đa trong khi gắng sức, hoặc tồn tại trong suốt thời gian theo dõi liên tục hoặc trong thử thách bằng thuốc chẹn kênh natri, điều này không nhất thiết có nghĩa là bệnh nhân “nguy cơ cao”, mà là nguy cơ không thể xác định được bằng các phương pháp không xâm lấn. Quyết định tiến hành thăm dò điện sinh lý trong những trường hợp chưa xác định này để làm rõ hơn đặc điểm của đường phụ phải được đưa ra dựa trên từng trường hợp cụ thể, sau khi đã thảo luận kỹ lưỡng giữa bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân. (Xem ‘Phân tầng nguy cơ ở bệnh nhân có mẫu WPW không triệu chứng’ ở dưới và “Điều trị các rối loạn nhịp liên quan đến hội chứng Wolff-Parkinson-White”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
