Hướng dẫn lâm sàng

Các phương thức tạo nhịp tim: Danh pháp và lựa chọn

Cập nhật lần cuối vào

MỤC LỤC

TÓM TẮT

  • Quy ước danh pháp: Đối với tạo nhịp tim vĩnh viễn, mã NBG năm ký tự cho biết buồng tim được tạo nhịp, buồng tim được cảm nhận, đáp ứng với cảm nhận, sự hiện diện hoặc vắng mặt của điều biến nhịp, và vị trí hoặc sự vắng mặt của tạo nhịp đa vị trí (bảng 2). (Xem ‘Quy ước danh pháp’ ở dưới.)
  • Lựa chọn chế độ tạo nhịp: Khi lựa chọn chế độ tạo nhịp, cần cân nhắc tình trạng thể chất tổng quát, các bệnh lý phối hợp, khả năng gắng sức, chức năng thất trái (LV) và đáp ứng nhịp theo gắng sức cùng với rối loạn nhịp nền. Một số chế độ tạo nhịp thường dùng được trình bày trong bảng (bảng 3). (Xem ‘Các chế độ tạo nhịp’ ở dưới.)

Hầu hết bệnh nhân có chỉ định tạo nhịp do nhịp chậm có thể được quản lý bằng một trong ba chế độ tạo nhịp phổ biến (có hoặc không có tính năng đáp ứng nhịp): AAI(R), VVI(R), hoặc DDD(R). Tại thời điểm cấy ghép, cần cân nhắc số lượng dây điện cực cần thiết và các tính năng bổ sung khác (nếu có) có thể mang lại giá trị lâm sàng.

  • Lựa chọn máy tạo nhịp đơn thất hoặc thất kép: Lựa chọn quan trọng nhất ở hầu hết bệnh nhân có chỉ định tạo nhịp do nhịp chậm là đặt máy tạo nhịp đơn thất hay thất kép (xem “Tổng quan về tạo nhịp tim vĩnh viễn” và ‘Các chế độ tạo nhịp’ ở dưới). Lựa chọn này thay đổi tùy theo bối cảnh lâm sàng:
    • Rung nhĩ: Ở bệnh nhân rung nhĩ (AF) mạn tính cần đặt máy tạo nhịp do đáp ứng thất chậm, chúng tôi khuyến cáo sử dụng máy tạo nhịp thất đơn buồng (VVI hoặc VVIR) (Khuyến cáo 1B). (Xem ‘Tạo nhịp VVI hoặc VVIR’ ở dưới.)
    • Nhịp xoang: Ở bệnh nhân có nhịp xoang với các tình trạng có thể quản lý bằng máy tạo nhịp đơn thất hoặc thất kép (ví dụ: block nhĩ thất [AV], hội chứng nút xoang [SND]), chúng tôi gợi ý sử dụng máy tạo nhịp thất kép (Khuyến cáo 2B). (Xem ‘Tạo nhịp thất kép’ ở dưới.)
    • Ngoại lệ đối với người lớn tuổi hoặc khó đặt hai dây điện cực: Máy tạo nhịp đơn thất là một lựa chọn thay thế hợp lý cho bệnh nhân là người lớn tuổi hoặc có giải phẫu và tình trạng thể chất khiến việc đặt hai dây điện cực khó khăn hơn bình thường. Trong những trường hợp này, chi phí và rủi ro bổ sung của máy tạo nhịp thất kép có tính năng đáp ứng nhịp có thể lớn hơn lợi ích tiềm năng từ việc giảm nguy cơ rung nhĩ và sở thích của bệnh nhân. Tạo nhịp VVI hoặc VVIR sẽ hiệu quả ở tất cả các bệnh nhân này. (Xem ‘Tạo nhịp VVI hoặc VVIR’ ở dưới.)
    • Ngoại lệ có thể xảy ra đối với SND kèm dẫn truyền AV còn nguyên vẹn: Máy tạo nhịp AAI hoặc AAIR là một lựa chọn thay thế hợp lý cho tạo nhịp VVI hoặc VVIR ở nhóm bệnh nhân mắc SND có dẫn truyền AV còn nguyên vẹn và đáp ứng các tiêu chuẩn kiểm tra trong khi cấy ghép (xem “Điều trị hội chứng nút xoang”). Tuy nhiên, tạo nhịp AAIR hiệu quả thường được thực hiện phổ biến hơn bằng máy tạo nhịp thất kép với tùy chọn tránh tạo nhịp thất. (Xem ‘Tạo nhịp AAI hoặc AAIR’ ở dưới và ‘Các chế độ để giảm thiểu tạo nhịp thất’ ở dưới.)
  • Các tính năng bổ sung: Các tính năng bổ sung sau đây phù hợp cho một số bệnh nhân được chọn lọc:

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

  • Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
  • Nội dung cập nhật liên tục.
  • Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Mua gói truy cập
Already a member? Log in here

gợi ý cho bạn

Chuyên khoa