TÓM TẮT
Lợi ích của hóa trị bổ trợ – Nhìn chung, hóa trị bổ trợ trong ung thư vú giúp giảm nguy cơ tái phát và cải thiện tỷ lệ sống còn, tuy nhiên lợi ích tuyệt đối ở những bệnh nhân có nguy cơ tái phát thấp có thể không đáng kể. Do đó, quyết định chỉ định hóa trị cần cân nhắc dựa trên các yếu tố nguy cơ của bệnh cũng như tuổi tác và các bệnh lý đồng mắc của bệnh nhân. (Xem ‘Giới thiệu’ và ‘Lợi ích của hóa trị bổ trợ’ ở dưới.)
Chỉ định hóa trị – Các chỉ định cho hóa trị bổ trợ được thảo luận ở phần khác. (Xem “Quyết định khi nào sử dụng hóa trị bổ trợ cho ung thư vú thụ thể hormone dương tính, HER2 âm tính” và “Ung thư vú ER/PR âm tính, HER2 âm tính (tam âm)”, phần ‘Bệnh không di căn’.)
Lựa chọn phác đồ – Đối với những bệnh nhân nguy cơ cao được điều trị hóa trị bổ trợ, chúng tôi đề xuất phác đồ bao gồm anthracycline và taxane (dùng tuần tự) thay vì liệu pháp không chứa anthracycline (Khuyến cáo 2B) (xem ‘Cơ sở cho phác đồ chứa anthracycline và taxane’ ở dưới). Chúng tôi ưu tiên phác đồ liều dày (dose-dense) gồm doxorubicin và cyclophosphamide mỗi hai tuần trong bốn chu kỳ, sau đó là paclitaxel mỗi hai tuần trong bốn chu kỳ (AC-T).
Mặc dù chưa có phác đồ nào chứng minh được sự vượt trội hơn AC-T, nhưng phác đồ không chứa anthracycline gồm docetaxel và cyclophosphamide (TC) dùng mỗi ba tuần trong bốn chu kỳ có thể là một chiến lược phù hợp cho những bệnh nhân có chỉ định hóa trị nhưng mức độ nguy cơ thấp. TC cũng có thể phù hợp cho những người có tiền sử bệnh tim hoặc không chấp nhận các rủi ro của liệu pháp chứa anthracycline. Việc quyết định phác đồ điều trị cần cân nhắc đến sự thuận tiện cho bệnh nhân và tác dụng phụ của từng sự kết hợp. (Xem ‘Lựa chọn phác đồ’ và ‘Các lựa chọn thay thế chấp nhận được cho điều trị dựa trên anthracycline’ ở dưới.)
Thời điểm điều trị – Hóa trị bổ trợ thường được bắt đầu trong vòng 4 đến 6 tuần sau phẫu thuật điều trị ung thư vú triệt để. (Xem ‘Thời điểm hóa trị và xạ trị’ ở dưới.)
Điều trị bổ trợ cho bệnh nhân còn tổn thương sau điều trị tân bổ trợ
Đối với ung thư vú tam âm (TNBC) có kiểu gen BRCA hoang dại (wildtype) còn tổn thương sau khi hoàn thành liệu trình hóa trị tân bổ trợ tiêu chuẩn, chúng tôi đề xuất một đợt capecitabine bổ trợ (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, do các độc tính gia tăng, việc theo dõi thay vì tiếp tục hóa trị cũng là một lựa chọn phù hợp. Hầu hết tất cả phụ nữ mắc ung thư vú thụ thể hormone dương tính, HER2 âm tính sẽ còn tổn thương sau hóa trị tân bổ trợ; những bệnh nhân này chỉ nên nhận liệu pháp nội tiết bổ trợ. (Xem ‘Bệnh nhân đã điều trị tân bổ trợ’ ở dưới.)
Đối với những người mang đột biến gen BRCA có bệnh lý nguy cơ cao theo tiêu chí của thử nghiệm OlympiA (bảng 5), chúng tôi đề xuất sử dụng olaparib bổ trợ thay vì chỉ theo dõi (Khuyến cáo 2B). Đối với người mang đột biến gen BRCA mắc TNBC còn tổn thương sau điều trị tân bổ trợ, capecitabine bổ trợ là một lựa chọn thay thế hợp lý, mặc dù chúng tôi thường ưu tiên olaparib vì khả năng dung nạp tốt hơn. Các đặc điểm nguy cơ cao khác đã được thảo luận ở trên. (Xem ‘Lựa chọn bệnh nhân cho thuốc ức chế PARP bổ trợ’ ở dưới.)
Các nhóm đối tượng đặc biệt
Ở phụ nữ lớn tuổi (>70 tuổi), quyết định sử dụng hóa trị trở nên phức tạp do gia tăng các bệnh lý đồng mắc, điều này có nghĩa là hóa trị có thể ảnh hưởng nhiều hơn đến chức năng sinh hoạt hàng ngày và lợi ích mang lại có thể thấp hơn. Tuy nhiên, bản thân tuổi tác không phải là lý do tuyệt đối để không chỉ định hóa trị. (Xem ‘Phụ nữ lớn tuổi’ ở dưới.)
Bệnh nhân béo phì nên được dùng liều thuốc tiêu chuẩn tính theo cân nặng, bất kể liều lượng yêu cầu dự kiến là cao. (Xem ‘Phụ nữ béo phì’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
