Xử trí bệnh nhân phẫu thuật đang sử dụng glucocorticoid

TÓM TẮT

Việc sử dụng glucocorticoid liều stress đã trở thành một thực hành phổ biến trong giai đoạn chu phẫu đối với những bệnh nhân đang điều trị bằng glucocorticoid. Tuy nhiên, các dữ liệu hiện có cho thấy liều dùng này thường quá mức và không cần thiết ở hầu hết bệnh nhân.

Glucocorticoid trong giai đoạn chu phẫu – Tiếp cận hiện nay trong việc sử dụng glucocorticoid chu phẫu dựa trên tiền sử dùng thuốc của bệnh nhân, khả năng ức chế trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA), cũng như loại phẫu thuật và thời gian phẫu thuật.

Chúng tôi đề xuất hướng tiếp cận sau đây để bổ sung glucocorticoid trong giai đoạn chu phẫu:

• Trục HPA không ức chế – Đối với những bệnh nhân sử dụng glucocorticoid ngoại sinh với bất kỳ liều nào trong dưới ba tuần, sử dụng prednisone buổi sáng (<5 mg/ngày hoặc tương đương) với bất kỳ thời gian nào, hoặc sử dụng dưới 10 mg prednisone (hoặc tương đương) cách ngày, chúng tôi khuyến cáo tiếp tục duy trì phác đồ glucocorticoid hiện tại trong giai đoạn chu phẫu (Khuyến cáo 2C). Những bệnh nhân này ít có khả năng bị ức chế trục HPA, do đó không cần đánh giá trục HPA trước phẫu thuật cũng như không cần dùng glucocorticoid liều trên sinh lý. (Xem thêm mục ‘Trục HPA không ức chế’ ở dưới.)
• Trục HPA bị ức chế – Đối với những bệnh nhân đang dùng prednisone >20 mg/ngày trong ba tuần trở lên và bệnh nhân có kiểu hình Cushing, chúng tôi khuyến cáo bổ sung glucocorticoid trong giai đoạn chu phẫu vì cần giả định rằng trục HPA đã bị ức chế (Khuyến cáo 2C). Các khuyến cáo về phác đồ glucocorticoid cụ thể dựa trên loại phẫu thuật và thời gian phẫu thuật dự kiến (bảng 2).
• Ức chế trục HPA mức độ trung gian – Đối với tất cả các bệnh nhân còn lại, mức độ ức chế trục HPA chưa rõ ràng, cần thực hiện đánh giá sinh hóa trục HPA. (Xem thêm mục ‘Bệnh nhân trung gian (chưa rõ mức độ ức chế HPA)’ ở dưới.)
• Tiền sử suy thượng thận đã biết – Vấn đề bổ sung glucocorticoid cho những bệnh nhân suy thượng thận đã biết và đang điều trị bằng glucocorticoid được xem xét trong một phần riêng biệt.

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here