Phòng ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục

TÓM TẮT

Đánh giá sức khỏe tình dục và nguy cơ phơi nhiễm STI

Đánh giá sức khỏe tình dục thông qua việc khai thác tiền sử tình dục thường quy là yếu tố then chốt để định hướng sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) cũng như tư vấn phòng ngừa STI và HIV một cách phù hợp (bảng 2). Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc STI cao bao gồm: có bạn tình mới hoặc nhiều bạn tình; bạn tình vừa mắc STI; không sử dụng bao cao su hoặc sử dụng không nhất quán khi quan hệ với nhiều bạn tình hoặc với bạn tình có nhiều bạn tình khác; đổi tình dục lấy tiền, ma túy, thực phẩm hoặc nơi ở; và quan hệ tình dục với những người làm nghề mại dâm. Trẻ vị thành niên, phụ nữ mang thai, người nhiễm HIV, nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) và người chuyển giới cần được đặc biệt lưu ý trong việc sàng lọc và tư vấn do tỷ lệ nhiễm STI ở các nhóm đối tượng này cao. (Xem ‘Đánh giá sức khỏe tình dục’ ở dưới.)

Sàng lọc STI

Ngoài việc sàng lọc HIV một lần cho tất cả người trưởng thành và trẻ vị thành niên, tất cả các cá nhân được đánh giá để sàng lọc hoặc chẩn đoán STI đều nên được xét nghiệm nhiễm HIV. Việc sàng lọc các STI khác phụ thuộc vào hành vi tình dục và đặc điểm nhân khẩu học của từng cá nhân (bảng 1). Việc sàng lọc STI được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục” và “Sàng lọc và xét nghiệm chẩn đoán nhiễm HIV ở người trưởng thành”.)

Tư vấn phòng ngừa

Các can thiệp tư vấn hành vi có thể làm giảm tỷ lệ nhiễm STI ở trẻ vị thành niên và người trưởng thành đang hoạt động tình dục thuộc nhóm đối tượng chịu ảnh hưởng nặng nề bởi STI. Các hình thức này bao gồm tư vấn trực tiếp, hỗ trợ qua điện thoại và các thông điệp qua các phương tiện truyền thông khác. Tư vấn lấy bệnh nhân làm trung tâm có thể thực hiện trong một buổi ngắn, bao gồm: đánh giá sự hiểu biết của bệnh nhân về con đường lây truyền STI, thảo luận về hành vi tình dục, đánh giá mức độ sẵn sàng thay đổi, thỏa thuận mục tiêu thay đổi hành vi và xác định một bước đi cụ thể, thực tế để đạt được mục tiêu đó (bảng 3). (Xem ‘Tư vấn phòng ngừa’ ở dưới.)

Tiêm chủng

Đây là một chiến lược quan trọng để phòng ngừa một số bệnh lây truyền qua đường tình dục hoặc liên quan đến hoạt động tình dục. Các chỉ định tiêm chủng liên quan được thảo luận ở phần khác:

• Vaccine viêm gan A (xem “Nhiễm virus viêm gan A: Điều trị và phòng ngừa”, phần ‘Chỉ định’)
• Vaccine viêm gan B (xem “Tiêm chủng virus viêm gan B ở người trưởng thành”, phần ‘Chỉ định’)
• Vaccine virus gây u nhú ở người (HPV) (xem “Tiêm chủng virus gây u nhú ở người”)
• Vaccine não mô cầu để phòng ngừa nhiễm não mô cầu (xem “Tiêm chủng não mô cầu ở trẻ em và người trưởng thành”, phần ‘Tiêm chủng cho những người có nguy cơ cao’)
• Virus Mpox (trước đây gọi là monkeypox) (xem “Điều trị và phòng ngừa mpox (trước đây là monkeypox)”, phần ‘Tiêm chủng phòng bệnh’)

Ngoài ra, vaccine não mô cầu nhóm B bốn thành phần đã được ghi nhận là có liên quan đến việc giảm tỷ lệ nhiễm lậu cầu trong các nghiên cứu quan sát; cần thêm dữ liệu để xác định hiệu quả của nó trong việc phòng ngừa bệnh lậu. (Xem ‘Vaccine’ ở dưới và “Tiêm chủng não mô cầu ở trẻ em và người trưởng thành”, phần ‘Tiêm chủng cho những người có nguy cơ cao’.)

Bảo vệ bằng rào cản (bao cao su)

Các nỗ lực phòng ngừa STI cũng nên bao gồm việc sử dụng các phương pháp rào cản, bao gồm bao cao su nam và bao cao su nữ. Sử dụng bao cao su nam có liên quan đến việc giảm nguy cơ lây truyền HIV, chlamydia, lậu, virus herpes simplex (HSV) và HPV. (Xem ‘Sử dụng bao cao su nam’ ở dưới.)

PEP để ngăn ngừa STI

Đối với MSM và phụ nữ chuyển giới có tiền sử mắc các STI do vi khuẩn trong 12 tháng trước đó hoặc có kế hoạch hoạt động tình dục làm tăng nguy cơ phơi nhiễm STI (ví dụ: có nhiều bạn tình hoặc bạn tình không xác định), chúng tôi đề nghị sử dụng doxycycline để dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) nhằm giảm nguy cơ nhiễm chlamydia, lậu và giang mai (Khuyến cáo 2B). Phác đồ PEP bằng doxycycline bao gồm một liều 200 mg, lý tưởng nhất là dùng trong vòng 24 giờ nhưng không quá 72 giờ sau khi quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su. (Xem ‘Dự phòng sau phơi nhiễm bằng doxycycline cho các cá nhân được lựa chọn’ ở dưới.)

Các chiến lược khác dựa trên thuốc kháng khuẩn

Các chiến lược phòng ngừa hiệu quả bao gồm điều trị kháng retrovirus nhằm mục đích dự phòng, dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) và dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) để ngăn ngừa nhiễm HIV, cũng như liệu pháp kháng virus ức chế cho những người dị tính, có hệ miễn dịch bình thường nhiễm HSV sinh dục để ngăn ngừa lây truyền. Các vấn đề này được thảo luận chi tiết ở phần khác. (Xem “Phòng ngừa nhiễm virus herpes sinh dục”, phần ‘Liệu pháp ức chế mạn tính ở các cặp đôi không đồng nhất về tình trạng nhiễm’ và “Nhiễm HIV: Các yếu tố nguy cơ và chiến lược phòng ngừa”, phần ‘Cắt bao quy đầu ở nam giới’.)

Quản lý bạn tình của người nhiễm STI

Liệu pháp điều trị bạn tình nhanh chóng dành cho bạn tình dị tính của những bệnh nhân được chẩn đoán nhiễm lậu cầu hoặc chlamydia mà không thể được đánh giá trực tiếp là một chiến lược hiệu quả để giảm tỷ lệ tái nhiễm STI. (Xem ‘Dịch vụ hỗ trợ bạn tình’ ở dưới.)

Hiệu quả của cắt bao quy đầu

Cắt bao quy đầu ở nam giới có thể làm giảm khả năng nhiễm HIV ở nam giới dị tính. Phương pháp này cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ nhiễm HSV và HPV. (Xem ‘Cắt bao quy đầu ở nam giới’ ở dưới và “Nhiễm HIV: Các yếu tố nguy cơ và chiến lược phòng ngừa”, phần ‘Cắt bao quy đầu ở nam giới’.)