TÓM TẮT
Định nghĩa – Đái máu được định nghĩa là sự hiện diện của máu trong nước tiểu. Đái máu đại thể là tình trạng máu trong nước tiểu có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Đái máu vi thể là tình trạng chỉ phát hiện được máu thông qua xét nghiệm cặn nước tiểu dưới kính hiển vi (hình 1). Thông thường, đái máu vi thể được định nghĩa khi có $\ge 3$ hồng cầu (RBC) trên mỗi vi trường độ phóng đại lớn trong mẫu cặn nước tiểu tươi đã ly tâm. (Xem thêm mục ‘Định nghĩa’ ở dưới.)
Nguyên tắc chung
Phát hiện – Xét nghiệm que thử nước tiểu (dipstick) tìm máu (heme) có độ nhạy cao trong việc phát hiện đái máu. Kết quả dương tính từ 1+ trở lên được coi là đái máu có ý nghĩa lâm sàng. Kết quả que thử dương tính luôn luôn phải được xác nhận lại bằng xét nghiệm vi thể cặn nước tiểu. (Xem thêm mục ‘Phát hiện đái máu’ ở dưới.)
Xác nhận – Hiện chưa có sự đồng thuận về số lần xét nghiệm nước tiểu cần thiết để xác nhận đái máu vi thể. Chúng tôi thường thực hiện xét nghiệm lại ít nhất một lần để khẳng định.
Nước tiểu có màu đỏ hoặc nâu có thể do nhiều nguyên nhân khác ngoài đái máu. Do đó, bước đầu tiên trong đánh giá nước tiểu màu đỏ/nâu là xác nhận xem sự đổi màu này là do máu hay do chất khác (sơ đồ 1). (Xem thêm mục ‘Xác nhận đái máu thực sự’ ở dưới.)
Đái máu do cầu thận và ngoài cầu thận – Việc phân biệt nguồn gốc đái máu từ cầu thận hay ngoài cầu thận đóng vai trò quan trọng trong định hướng đánh giá. Các dấu hiệu gợi ý đái máu do cầu thận bao gồm: sự hiện diện của trụ hồng cầu và/hoặc hồng cầu biến dạng trong nước tiểu, protein niệu và suy giảm chức năng thận. (Xem thêm mục ‘Đái máu do cầu thận và ngoài cầu thận’ ở dưới.)
Đái máu thoáng qua – Đái máu vi thể thoáng qua là tình trạng thường gặp ở người trưởng thành. Các nguyên nhân tiềm tàng bao gồm: kỳ kinh nguyệt, vận động mạnh, chấn thương hoặc can thiệp dụng cụ gần đây (ví dụ: đặt ống thông tiểu). (Xem thêm mục ‘Đái máu thoáng qua’ ở dưới.)
Nguyên nhân – Đái máu có thể là triệu chứng của một bệnh lý tiềm ẩn, trong đó có những bệnh nguy hiểm đến tính mạng và những bệnh có thể điều trị được (hình 1). Nguyên nhân thay đổi theo độ tuổi, phổ biến nhất là viêm hoặc nhiễm trùng bàng quang, sỏi; đối với bệnh nhân lớn tuổi, thường gặp là ung thư thận, ung thư đường tiết niệu hoặc phì đại tuyến tiền liệt lành tính (BPH) (hình 2). (Xem thêm mục ‘Nguyên nhân gây đái máu’ ở dưới.)
Đánh giá ban đầu – Quá trình đánh giá ban đầu cho bệnh nhân xác định có đái máu bao gồm: khai thác bệnh sử tập trung, khám thực thể và xét nghiệm cận lâm sàng nhằm xác định nguyên nhân tiềm tàng, các yếu tố nguy cơ, từ đó quyết định xem có cần đánh giá sâu hơn hoặc chuyển chuyên khoa (thận học hoặc tiết niệu) hay không. (Xem thêm mục ‘Đánh giá ban đầu’ ở dưới.)
Khi nào cần chuyển cấp cứu – Hầu hết các nguyên nhân gây đái máu ở người trưởng thành không đòi hỏi phải đánh giá khẩn cấp. Tuy nhiên, những trường hợp sau đây cần được chuyển đến khoa cấp cứu để xử trí và đánh giá kịp thời (xem thêm mục ‘Khi nào cần chuyển cấp cứu’ ở dưới):
- Bệnh nhân đái máu đại thể kèm cục máu đông, có triệu chứng tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc bí tiểu (ví dụ: vô niệu, đau bụng dưới).
- Bệnh nhân đái máu đại thể kèm các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu máu có ý nghĩa lâm sàng, bao gồm: nhịp tim nhanh, da xanh xao, tụt huyết áp, hạ huyết áp tư thế, khó thở, đau ngực và chóng mặt.
- Bệnh nhân đái máu đại thể kèm đau vùng hông lưng hoặc đau bụng dữ dội, do có khả năng sỏi thận gây tắc nghẽn.
Tiếp cận chẩn đoán dựa trên đánh giá ban đầu – Việc đánh giá tiếp theo cho bệnh nhân sẽ dựa trên biểu hiện lâm sàng (đái máu đại thể hay vi thể) và kết quả đánh giá ban đầu (sơ đồ 3 và sơ đồ 2). (Xem thêm mục ‘Đái máu đại thể’ và ‘Đái máu vi thể’ ở dưới.)
Theo dõi – Nhiều trường hợp không tìm thấy nguyên nhân gây đái máu. Những bệnh nhân có kết quả đánh giá ban đầu âm tính thường cần được theo dõi thông qua xét nghiệm nước tiểu, theo dõi huyết áp và trong một số trường hợp cần chẩn đoán hình ảnh hoặc nội soi bàng quang lặp lại. Việc chỉ định chẩn đoán hình ảnh và nội soi bàng quang tái khám phụ thuộc phần lớn vào việc đái máu là thoáng qua hay kéo dài, cũng như nguy cơ ung thư của bệnh nhân. (Xem thêm mục ‘Theo dõi sau đánh giá ban đầu âm tính’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
