TÓM TẮT
Nguyên tắc quản lý thuốc trong giai đoạn chu phẫu – Các lâm sàng viên thường phải quyết định xem có nên tiếp tục duy trì các thuốc điều trị mạn tính trong giai đoạn chu phẫu hay không, mặc dù dữ liệu về kết cục đối với hầu hết các loại thuốc vẫn còn hạn chế. Các nguyên tắc chung sau đây được dùng để định hướng quản lý thuốc mạn tính chu phẫu (xem ‘Giới thiệu’ và ‘Nguyên tắc quản lý thuốc’ ở dưới):
- Cần khai thác đầy đủ tiền sử dùng thuốc (bao gồm tất cả các thuốc không kê đơn, thảo dược và thực phẩm chức năng); tất cả các bác sĩ tham gia quản lý bệnh nhân cần xem xét kỹ tiền sử này.
- Những thuốc có nguy cơ gây biến chứng nếu ngưng đột ngột cần được duy trì hoặc giảm liều dần nếu khả thi. Đối với các thuốc dùng đường tĩnh mạch, xuyên da hoặc qua niêm mạc, cần thay thế khi khả năng hấp thu suy giảm do mất chức năng tiêu hóa hoặc hạn chế nhập đường miệng. Các thuốc được cho là làm tăng nguy cơ biến chứng phẫu thuật hoặc gây mê và không thiết yếu trong ngắn hạn nên được tạm ngưng trong suốt giai đoạn chu phẫu.
- Việc sử dụng nhiều loại thuốc trong một khoảng thời gian ngắn giai đoạn chu phẫu làm tăng tiềm năng tương tác thuốc-thuốc.
- Quá trình chuyển hóa và thải trừ thuốc cũng như các chất chuyển hóa có thể thay đổi trong giai đoạn chu phẫu.
- Hầu hết các loại thuốc có thể được dùng lại khi bệnh nhân dung nạp được đường uống, ngoại trừ các thuốc ảnh hưởng đến nguy cơ xuất huyết hoặc thuyên tắc mạch.
Khuyến nghị cụ thể theo nhóm thuốc – Các khuyến nghị về quản lý theo từng nhóm/loại thuốc được xem xét như sau:
- Thuốc tim mạch (bảng 1) (xem ‘Thuốc tim mạch’ ở dưới)
- Thuốc tiêu hóa (bảng 2) (xem ‘Thuốc tiêu hóa’ ở dưới)
- Thuốc hô hấp (bảng 2) (xem ‘Thuốc hô hấp’ ở dưới)
- Thuốc nội tiết (bảng 3) (xem ‘Thuốc nội tiết’ ở dưới)
- Thuốc ảnh hưởng đến cầm máu (bảng 6) (xem ‘Thuốc ảnh hưởng đến cầm máu’ ở dưới)
- Thuốc hướng thần (bảng 7) (xem ‘Thuốc hướng thần’ ở dưới)
- Điều trị opioid mạn tính (xem “Quản lý đau cấp ở bệnh nhân sử dụng opioid mạn tính cho các cơn đau không do ung thư” và “Quản lý đau cấp ở bệnh nhân rối loạn sử dụng opioid”)
- Naltrexone (xem ‘Naltrexone’ ở dưới)
- Thuốc thần kinh (xem “Chăm sóc chu phẫu cho bệnh nhân phẫu thuật có bệnh lý thần kinh”)
- Thuốc thấp khớp (xem “Đánh giá tiền phẫu và quản lý chu phẫu cho bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp”)
- Điều trị Gout (xem ‘Điều trị Gout’ ở dưới)
- Thuốc điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính (xem ‘Thuốc điều trị phì đại tuyến tiền liệt lành tính’ ở dưới)
- Thuốc thảo dược (xem ‘Thuốc thảo dược’ ở dưới)
- Thuốc kháng retrovirus (xem “Các vấn đề phẫu thuật trong nhiễm HIV”)
LỜI CẢM ƠN – Ban biên tập xin cảm ơn Bác sĩ David Macpherson đã đóng góp cho phiên bản trước của bài tổng quan này.
