Đa ký giấc ngủ trong đánh giá rối loạn nhịp thở khi ngủ ở người lớn

TÓM TẮT

Các tín hiệu được ghi lại

• Đa ký giấc ngủ (PSG) yêu cầu theo dõi một số tín hiệu sinh lý liên quan đến đánh giá rối loạn nhịp thở khi ngủ, bao gồm: các giai đoạn giấc ngủ, lưu lượng khí thở, nỗ lực hô hấp, độ bão hòa oxy qua mạch nảy và thông khí. Các tiêu chuẩn kỹ thuật để theo dõi và chấm điểm các tín hiệu này được công bố và cập nhật định kỳ bởi Hiệp hội Y học Giấc ngủ Hoa Kỳ (AASM). (Xem ‘Phân chia giai đoạn giấc ngủ’ ở dưới, ‘Lưu lượng khí thở’ ở dưới, ‘Nỗ lực hô hấp’ ở dưới, ‘Độ bão hòa oxy qua mạch nảy’ ở dưới và ‘Thông khí’ ở dưới.)

Nhận diện và chấm điểm

Ngừng thở (Apneas)

• Ngừng thở là tình trạng dòng khí thở ngừng hẳn hoặc gần như ngừng hẳn. Trên PSG, ngừng thở được định nghĩa là sự giảm lưu lượng khí thở từ 90% trở lên so với các tín hiệu trước đó trong thời gian ít nhất 10 giây. Ngừng thở được phân loại tiếp thành: ngừng thở tắc nghẽn (dạng sóng 2), ngừng thở trung ương (dạng sóng 3), hoặc ngừng thở hỗn hợp (dạng sóng 4) dựa trên kiểu nỗ lực hô hấp trong suốt cơn ngừng thở. (Xem ‘Ngừng thở’ ở dưới.)

Ngừng thở nhẹ (Hypopneas)

• So với ngừng thở, ngừng thở nhẹ là sự sụt giảm lưu lượng khí thở không hoàn toàn. Mặc dù các định nghĩa có sự thay đổi theo thời gian, hiện nay ngừng thở nhẹ được chấm điểm khi có sự giảm lưu lượng khí thở từ 30% trở lên so với mức cơ sở trước cơn, kéo dài ít nhất 10 giây, kèm theo tình trạng giảm 3% độ bão hòa oxy so với mức cơ sở hoặc có hiện tượng thức giấc trên điện não đồ (EEG) (dạng sóng 5). (Xem ‘Ngừng thở nhẹ’ ở dưới.)

Thức giấc liên quan đến nỗ lực hô hấp (RERAs)

• RERAs là các sự kiện kéo dài ít nhất 10 giây, đi kèm với sự làm phẳng dạng sóng áp lực mũi và/hoặc có bằng chứng về việc tăng nỗ lực hô hấp, kết thúc bằng một sự thức giấc nhưng không đáp ứng các tiêu chuẩn của ngừng thở hoặc ngừng thở nhẹ (dạng sóng 6). Sự khác biệt giữa những người quan sát khi chấm điểm RERAs có thể cao hơn so với chấm điểm ngừng thở và ngừng thở nhẹ. (Xem ‘Thức giấc liên quan đến nỗ lực hô hấp’ ở dưới.)

Nhịp thở Cheyne-Stokes

• Nhịp thở Cheyne-Stokes là một kiểu thở chu kỳ, đều đặn gồm các cơn ngừng thở xen kẽ với các cơn tăng thông khí (hyperpnea), biểu hiện qua sự tăng dần thể tích khí lưu thông một cách tương đối đối xứng, sau đó giảm dần (dạng sóng 7). Kiểu thở này thường gặp nhất trong bệnh lý suy tim sung huyết và các bệnh lý thần kinh. (Xem ‘Nhịp thở Cheyne-Stokes’ ở dưới.)

Giảm thông khí

• Giảm thông khí liên quan đến giấc ngủ được nhận diện và chấm điểm trên PSG dựa trên tình trạng tăng nồng độ carbon dioxide trong khi ngủ. (Xem ‘Giảm thông khí’ ở dưới.)

Các chỉ số khác

• Các biến số phái sinh khác bao gồm chỉ số ngừng thở-ngừng thở nhẹ (AHI), chỉ số rối loạn hô hấp (RDI) và các thước đo khác nhau về mức độ giảm oxy máu trong khi ngủ. (Xem ‘Các thước đo chất lượng giấc ngủ’ ở dưới và ‘Các thước đo mức độ nghiêm trọng của rối loạn nhịp thở khi ngủ’ ở dưới.)

Biện giải

• Phần quan trọng nhất của một bản báo cáo PSG là phần biện giải, trong đó bác sĩ lâm sàng sẽ tổng hợp các kết luận có ý nghĩa lâm sàng dựa trên việc xem xét các tín hiệu được ghi lại, kết quả chấm điểm và bệnh sử của bệnh nhân. (Xem ‘Biện giải’ ở dưới.)