TÓM TẮT
Chấn thương động mạch chủ ngực kín
- Tỷ lệ chấn thương động mạch chủ ngực kín chiếm khoảng 1% đến 2% ở những bệnh nhân chấn thương ngực kín. Đây là nguyên nhân chính gây tử vong nhanh chóng sau tai nạn giao thông. Việc chẩn đoán kịp thời đóng vai trò then chốt vì có tới 20% bệnh nhân nhập viện trong tình trạng còn sống có thể tử vong sau đó do vỡ động mạch chủ trước khi được can thiệp điều trị. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới, ‘Cơ chế chấn thương’ ở dưới và phần ‘Giới thiệu’ của “Xử trí chấn thương động mạch chủ ngực kín”.)
Các yếu tố nguy cơ
- Khi đánh giá lâm sàng bệnh nhân chấn thương, cần xem xét nguy cơ chấn thương động mạch chủ ngực dựa trên cơ chế chấn thương. Yếu tố nguy cơ chính là sự giảm tốc nhanh, có thể do va chạm xe cơ giới tốc độ cao hoặc ngã từ độ cao đáng kể. Đa số các tổn thương kín tại động mạch chủ ngực xảy ra ở eo động mạch chủ, ngay vùng xa động mạch dưới đòn trái; hiện có một số giả thuyết được sử dụng để giải thích sự ưu tiên tại vị trí này. (Xem ‘Cơ chế chấn thương’ ở dưới và ‘Sinh lý bệnh của chấn thương’ ở dưới.)
Chẩn đoán hình ảnh
- Đánh giá thường quy cho bệnh nhân chấn thương ngực bao gồm chụp X-quang ngực thẳng. Đối với những bệnh nhân có nghi ngờ lâm sàng chấn thương động mạch chủ, do chụp cắt lớp vi tính mạch máu (CTA) có độ nhạy và độ đặc hiệu cao đối với chấn thương động mạch chủ ngực, đồng thời CT rất phổ biến trong bối cảnh cấp cứu, CTA được khuyến cáo là phương pháp chẩn đoán hình ảnh hàng đầu để chẩn đoán chấn thương động mạch chủ ở những bệnh nhân có huyết động ổn định. Siêu âm tim qua thực quản (TEE) là một lựa chọn thay thế, đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá những bệnh nhân không ổn định về huyết động đang thở máy, nhưng đòi hỏi người thực hiện phải có kinh nghiệm. (Xem ‘Tiếp cận chẩn đoán hình ảnh’ ở dưới.)
Các dấu hiệu trên X-quang ngực gợi ý chấn thương động mạch chủ khi đánh giá lâm sàng hoặc trên phim X-quang có thể cho thấy cần thực hiện thêm các chẩn đoán hình ảnh chuyên sâu như chụp CT mạch máu ngực hoặc siêu âm tim qua thực quản (TEE), nhưng đường viền trung thất bình thường không giúp loại trừ chẩn đoán ở bệnh nhân có nguy cơ (thuật toán 1).
Các phát hiện trên CT ngực gợi ý chấn thương động mạch chủ ngực kín có thể được chia thành các dấu hiệu trực tiếp (tổn thương thành động mạch chủ) và các dấu hiệu gián tiếp. Các dấu hiệu trực tiếp bao gồm: hình ảnh lớp bóc tách nội mạc, huyết khối trong lòng mạch hoặc trong thành mạch, túi phình khu trú tại thành động mạch chủ, sự thay đổi đột ngột về đường kính động mạch chủ, bất thường về đường viền động mạch chủ, hoặc bất kỳ bằng chứng nào của sự phá vỡ thành mạch như thoát thuốc cản quang quanh động mạch chủ. Các dấu hiệu gián tiếp bao gồm tụ máu quanh động mạch chủ hoặc tụ máu trung thất.
Chẩn đoán TEE đối với chấn thương động mạch chủ ngực dưới lớp bao ngoài dựa trên việc xác định sự phá vỡ thành động mạch chủ (lớp bóc tách trung mạc) với dòng máu ở hai bên lớp bóc tách được xác định qua hình ảnh Doppler màu. Các dấu hiệu liên quan khác bao gồm đường viền động mạch chủ bất thường do giả phình mạch và bằng chứng tụ máu trung thất. TEE cũng cho phép chẩn đoán các tổn thương động mạch chủ do chấn thương nông, cũng như bóc tách động mạch chủ hoặc tụ máu trong thành mạch do chấn thương và các tổn thương tim có thể đi kèm.
Phân độ chấn thương động mạch chủ
- Chấn thương động mạch chủ có thể được phân độ dựa trên các phát hiện trên CT như sau (xem ‘Phân độ chấn thương động mạch chủ’ ở dưới):
- Type I: Rách lớp nội mạc
- Type II: Tụ máu trong thành mạch
- Type III: Giả phình mạch
- Type IV: Vỡ động mạch
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
