TÓM TẮT
Nguy cơ của gây mê – Nhiễm trùng đường hô hấp trên là một bệnh lý phổ biến, và trẻ em thường đến viện gây mê khi đang hoặc mới mắc bệnh lý này. Trẻ đang hoặc mới mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên có nguy cơ cao gặp các biến cố hô hấp trong giai đoạn phẫu thuật – gây mê, bao gồm co thắt thanh quản, co thắt phế quản, giảm bão hòa oxy, ho và ngưng thở; mặc dù phần lớn các biến cố này có mức độ nhẹ và dễ điều trị. (Xem ‘Nguy cơ gây mê ở trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên’ ở dưới.)
Thời điểm gây mê – Đối với bệnh nhân đang hoặc mới mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên, quyết định hoãn phẫu thuật được cá thể hóa cho từng trường hợp, dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, yếu tố nguy cơ của bệnh nhân, loại phẫu thuật dự kiến, cũng như những bất lợi về mặt y khoa và thực tế khi hoãn mổ (xem ‘Thời điểm thực hiện các thủ thuật chương trình’ ở dưới):
- Phát hiện nhiễm trùng đường hô hấp trên khi sàng lọc tiền phẫu
– Đối với trẻ được phát hiện đang hoặc mới mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên trong quá trình sàng lọc tiền phẫu, chúng tôi hoãn các thủ thuật chương trình cho đến hai đến bốn tuần sau khi các triệu chứng thuyên giảm.
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên cấp tính vào ngày phẫu thuật
– Đối với bệnh nhân được phát hiện mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên cấp tính vào ngày phẫu thuật:
- Đối với bệnh nhân chỉ có chảy nước mũi nhẹ và các triệu chứng nhẹ tại thời điểm thực hiện một thủ thuật nhỏ, chúng tôi không hoãn gây mê.
- Đối với bệnh nhân xuất hiện sốt $\ge 38^{\circ}\text{C}$ hoặc ho đờm, hoặc có biểu hiện bệnh rõ rệt, chúng tôi hoãn các thủ thuật chương trình cho đến hai đến bốn tuần sau khi các triệu chứng thuyên giảm.
- Đối với bệnh nhân có triệu chứng trung bình, chúng tôi đưa ra quyết định mang tính cá thể hóa.
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên mới mắc được phát hiện vào ngày phẫu thuật chương trình
– Đối với bệnh nhân hiện không có triệu chứng nhưng được phát hiện mới mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên, chúng tôi áp dụng cách tiếp cận sau:
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên trong vòng hai tuần
– Nhìn chung, chúng tôi tiến hành các thủ thuật chương trình đối với trẻ lớn đã không có triệu chứng trong hơn một tuần. Chúng tôi thường hoãn thủ thuật từ hai đến bốn tuần đối với trẻ nhỏ hơn, có nguy cơ cao hơn và chuẩn bị trải qua các thủ thuật có nguy cơ cao.
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên từ hai đến bốn tuần trước
– Chúng tôi thường không hoãn thủ thuật khi bệnh nhân đã không có triệu chứng từ hai đến bốn tuần sau khi mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên, đồng thời lưu ý rằng tình trạng tăng phản ứng đường thở có thể kéo dài đến sáu tuần.
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên trong vòng hai tuần
Các thủ thuật cấp cứu hoặc bán cấp – Đối với bệnh nhân đến khám với tình trạng nhiễm trùng đường hô hấp trên đang hoặc mới mắc cần thực hiện các thủ thuật cấp cứu hoặc bán cấp, cần cân nhắc giữa nguy cơ và lợi ích của việc hoãn phẫu thuật thông qua thảo luận giữa bác sĩ gây mê, bác sĩ phẫu thuật và các nhân viên y tế chăm sóc khác.
Thuốc tiền mê – Đối với trẻ có triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp trên, chúng tôi thường dùng thuốc tiền mê như sau:
- Chúng tôi dùng thuốc chủ vận thụ thể beta-2 tác dụng ngắn (ví dụ: albuterol dạng khí dung 2,5 mg nếu cân nặng dưới 20 kg, 5 mg nếu cân nặng trên 20 kg, hoặc dùng ống hít định liều [MDI] kèm buồng đệm, từ hai đến tám nhát xịt).
- Đối với trẻ từ 6 tuổi trở lên có chảy nước mũi, chúng tôi xịt mũi co mạch tại chỗ (ví dụ: oxymetazoline xịt mũi 0,05%, không quá hai đến ba nhát xịt cho mỗi bên lỗ mũi) trước khi khởi mê. Đối với trẻ tập đi và trẻ em đến 6 tuổi, cần hết sức thận trọng khi dùng thuốc co mạch mũi tại chỗ, giới hạn liều ở một nhát xịt nhẹ nhàng cho mỗi bên lỗ mũi, giữ thẳng trẻ và lọ thuốc trong quá trình xịt đồng thời theo dõi sát các dấu hiệu sinh tồn.
- Ngay khi thiết lập được đường truyền tĩnh mạch (IV), chúng tôi tiêm thuốc ức chế tiết nước bọt (ví dụ: glycopyrrolate 4 mcg/kg tiêm tĩnh mạch). (Xem ‘Tối ưu hóa trước phẫu thuật’ ở dưới.)
Khởi mê và quản lý đường thở
Nguyên tắc khởi mê và duy trì gây mê cho trẻ bị nhiễm trùng đường hô hấp trên cũng tương tự như đối với trẻ bị hen phế quản hoặc khò khè tái phát. (Xem ‘Khởi mê và duy trì mê’ ở dưới.)
Khi có thể, chúng tôi giảm thiểu tối đa các thủ thuật can thiệp đường thở đối với bệnh nhân đang hoặc mới mắc nhiễm trùng đường hô hấp trên. Chúng tôi ưu tiên thông khí qua mặt nạ thanh quản hơn là sử dụng dụng cụ hỗ trợ đường thở trên thanh quản (SGA), và ưu tiên đặt SGA hơn đặt nội tra quản. (Xem ‘Quản lý đường thở’ ở dưới.)
Các biến cố đường thở trong mổ
Co thắt thanh quản trong mổ có thể nhanh chóng dẫn đến tình trạng thiếu oxy và nhịp tim chậm, đồng thời có thể gây ra bệnh suất và tử vong. Nguy cơ co thắt thanh quản tăng lên khi có các thao tác can thiệp đường thở, đặc biệt ở độ mê nông và khi có sự hiện diện của dịch tiết đường thở. Điều trị co thắt thanh quản bao gồm thông khí áp lực dương liên tục với 100% oxy và, nếu cần thiết, tiêm thuốc giãn cơ (NMBA) (sơ đồ 1). (Xem ‘Co thắt thanh quản’ ở dưới và “Các biến chứng của quản lý đường thở ở trẻ em trong gây mê”, phần ‘Co thắt thanh quản’.)
Co thắt thanh quản, co thắt phế quản và các biến cố hô hấp trong giai đoạn phẫu thuật – gây mê khác có thể xảy ra vào thời điểm hồi tỉnh sau mê và rút ống nội tra quản. Chúng tôi ưu tiên rút các dụng cụ đường thở khi bệnh nhân ở độ mê sâu nhằm hạn chế tối đa kích thích đường thở khi độ mê nông. (Xem ‘Thức tỉnh sau mê’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
