Xử trí thiết bị điện tử tim mạch cấy ghép ở bệnh nhân chăm sóc giảm nhẹ

TÓM TẮT

Nguyên tắc chung

• Đối với bệnh nhân đang được chăm sóc giảm nhẹ, việc ngưng kích hoạt các thiết bị điện tử tim cấy ghép (CIEDs), bao gồm máy tạo nhịp tim vĩnh viễn (PPMs) và máy phá rung tim cấy ghép (ICDs), có thể phù hợp với mục tiêu chăm sóc của họ. Việc ngưng kích hoạt được thực hiện thông qua lập trình lại thiết bị. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

Cơ sở lý luận của việc ngưng kích hoạt CIED

• Ngưng kích hoạt liệu pháp chống nhịp nhanh giúp giảm nguy cơ sốc điện gây đau đớn, có thể làm giảm lo âu và tăng khả năng tử vong đột ngột nhưng không đau. Đối với những bệnh nhân phụ thuộc máy tạo nhịp, việc ngưng liệu pháp tạo nhịp thường dẫn đến tử vong trong vòng vài phút hoặc vài giờ; đối với một số bệnh nhân, đây có thể là một kết cục mong muốn. (Xem ‘Cơ sở lý luận của việc ngưng kích hoạt CIED’ ở dưới.)

Lập kế hoạch chăm sóc trước

• Việc ngưng kích hoạt CIED nên được thảo luận trong quá trình lập kế hoạch chăm sóc trước. (Xem ‘Việc chưa tận dụng đúng mức lập kế hoạch chăm sóc trước ở bệnh nhân có CIED’ ở dưới.)

Các khía cạnh đạo đức và pháp lý

• Bệnh nhân có quyền đạo đức và pháp lý để yêu cầu ngưng các liệu pháp CIED vào bất kỳ lúc nào. Quyền này bao gồm cả việc từ chối các liệu pháp chống nhịp nhanh và rút lại liệu pháp tạo nhịp ở những bệnh nhân phụ thuộc máy tạo nhịp. (Xem ‘Các khía cạnh đạo đức và pháp lý’ ở dưới.)

Tư vấn về việc ngưng kích hoạt CIED

• Quyết định ngưng kích hoạt CIED cần được thảo luận với bệnh nhân hoặc gia đình về các chi tiết sau (xem ‘Tư vấn cho bệnh nhân về việc ngưng kích hoạt CIED’ ở dưới):
  • Mục tiêu chăm sóc
  • Cơ sở lý luận của việc ngưng kích hoạt
  • Những gì cần dự kiến sau khi ngưng kích hoạt
  • Các vấn đề về đạo đức (nếu có)

Thực hiện ngưng kích hoạt CIED

• Trước khi ngưng kích hoạt, bác sĩ lâm sàng nên ghi chép lý do ngưng kích hoạt thiết bị và kế hoạch cụ thể vào bệnh án. Do khả năng cao xảy ra nhịp chậm có triệu chứng hoặc tử vong sau khi ngưng tạo nhịp ở bệnh nhân phụ thuộc máy tạo nhịp, những bệnh nhân này nên được thực hiện ngưng kích hoạt tại cơ sở y tế (ví dụ: bệnh viện, viện dưỡng lão) hoặc tại nhà dưới sự chăm sóc giảm nhẹ. Các bệnh nhân khác có thể thực hiện ngưng kích hoạt tại các cơ sở ngoại trú. Quy trình ngưng kích hoạt được thực hiện như sau (xem ‘Cách ngưng kích hoạt một CIED’ ở dưới):
  • Tạo nhịp
    Hầu hết các thiết bị có thể được lập trình lại sang chế độ ODO (nghĩa là có cảm nhận nhưng không tạo nhịp). Đối với các thiết bị không có chế độ này, có thể hạ thấp giới hạn nhịp dưới và/hoặc mức năng lượng đầu ra để thiết bị ở trạng thái “tắt” về mặt chức năng.
  • Các liệu pháp chống nhịp nhanh
    Đối với bệnh nhân đặt ICD, các liệu pháp chống nhịp nhanh (ví dụ: tạo nhịp chống nhịp nhanh, sốc điện ICD) có thể được vô hiệu hóa bằng máy lập trình. Nếu không có máy lập trình thiết bị, việc ngưng khẩn cấp các liệu pháp chống nhịp nhanh có thể được thực hiện đối với hầu hết các thiết bị bằng cách đặt một nam châm lên vùng da ngay phía trên máy phát ICD.