TÓM TẮT
- Phẫu thuật hở động mạch chủ ngực
Phạm vi tổn thương bao gồm gốc động mạch chủ, các xoang Valsalva, động mạch chủ lên, cung động mạch chủ và động mạch chủ xuống sẽ quyết định tính chất của phương pháp can thiệp. Các kỹ thuật điều trị động mạch chủ ngực bao gồm mổ hở, can thiệp nội mạch và phẫu thuật lai. Đối với bệnh nhân có bệnh lý động mạch chủ xuống, can thiệp nội mạch đang dần trở thành lựa chọn ưu tiên. Mổ hở hoặc phẫu thuật lai là cần thiết để xử trí các bệnh lý động mạch chủ lên, cung động mạch chủ và hầu hết các bệnh lý động mạch chủ ngực – bụng. (Xem ‘Chỉ định mổ hở’ ở dưới.)
- Phẫu thuật động mạch chủ lên hoặc cung động mạch chủ
Trong phẫu thuật động mạch chủ lên và cung động mạch chủ, các kỹ thuật ngừng tuần hoàn thân nhiệt thấp sâu, tưới máu não ngược dòng và tưới máu não chọn lọc xuôi dòng được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp để giảm thiểu tổn thương não. Việc xử trí các bệnh lý ảnh hưởng đến động mạch chủ lên hoặc cung động mạch chủ có thể liên quan đến gốc động mạch chủ, đòi hỏi phải tái cấy động mạch vành và có thể cần thay thế hoặc sửa chữa van động mạch chủ. Đối với bệnh nhân không có giãn gốc động mạch chủ đáng kể, phương pháp thay gốc động mạch chủ bảo tồn van được khuyến cáo. (Xem ‘Phẫu thuật’ và ‘Động mạch chủ lên’ ở dưới.)
- Động mạch chủ xuống
Phẫu thuật hở động mạch chủ ngực xuống thường thực hiện qua đường mở lồng ngực, nhưng có thể cần mở rộng xuống bụng, và thường không yêu cầu chạy tuần hoàn ngoài cơ thể toàn bộ hoặc dùng thuốc ngừng tim. Có thể áp dụng tưới máu động mạch chủ đoạn xa, có hoặc không kèm tưới máu chọn lọc các mạch máu thận hoặc tạng trong quá trình phẫu thuật động mạch chủ ngực – bụng. Các biện pháp bảo vệ tủy sống là rất quan trọng. Việc tái cấy các động mạch liên sườn dưới (từ T8 đến T12) còn thông suốt được khuyến khích, vì việc cắt bỏ các động mạch này thường liên quan đến các khiếm khuyết thần kinh. (Xem ‘Phẫu thuật’ và ‘Động mạch chủ xuống’ ở dưới.)
- Biến chứng
Tỷ lệ bệnh tật chu phẫu bao gồm các biến cố tim mạch (ví dụ: nhồi máu cơ tim), biến cố phổi và các biến chứng thiếu máu cục bộ liên quan đến việc tưới máu không đủ cho não (đột quỵ), tủy sống (liệt hai chi dưới, liệt nửa người), các tạng (nhồi máu ruột, tổn thương thận cấp, suy thận cần lọc máu) và các chi (thiếu máu chi trầm trọng). Tỷ lệ bệnh tật và tử vong lâu dài liên quan đến các biến cố tim mạch và phình mạch lớn ở các vị trí khác. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)
- Tử vong
Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật hở túi phình động mạch chủ ngực vẫn còn cao; tuy nhiên, tỷ lệ này đang giảm dần, có thể nhờ vào việc chẩn đoán sớm, cải tiến công nghệ và tăng cường sử dụng các biện pháp hỗ trợ bảo vệ cơ quan đích. Các túi phình cung động mạch chủ và túi phình Crawford type II (phình từ đoạn gần động mạch chủ xuống đến dưới thận) có tỷ lệ bệnh tật và tử vong cao nhất. Phẫu thuật cấp cứu túi phình ngực – bụng đã vỡ hoặc bóc tách có tỷ lệ tử vong ít nhất là 40%, với khoảng 30% bệnh nhân gặp các biến chứng hậu phẫu nghiêm trọng. (Xem ‘Bệnh tật và tử vong’ ở dưới.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
