TÓM TẮT
Chỉ định
- TPVI là phương pháp thay thế phẫu thuật thay van động mạch phổi cho một số bệnh nhân được lựa chọn có rối loạn chức năng đường ra thất phải (RVOT) nguyên phát hoặc qua ống dẫn (bao gồm cả van sinh học hoặc van tự nhiên), cụ thể:
- Hở van động mạch phổi kèm theo các tiêu chuẩn liên quan (bảng 1) và không có hoặc có tắc nghẽn RVOT không do van ở mức độ nhẹ, như đã thảo luận riêng. (Xem “Tetralogy of Fallot (TOF): Biến chứng lâu dài và theo dõi sau sửa chữa”, phần ‘Chỉ định’.)
- Hẹp van động mạch phổi kèm theo các tiêu chuẩn can thiệp liên quan, đã được thảo luận riêng. (Xem “Tetralogy of Fallot (TOF): Biến chứng lâu dài và theo dõi sau sửa chữa”, phần ‘Chỉ định’ và “Hẹp van động mạch phổi ở người lớn: Xử trí”, phần ‘Chỉ định can thiệp’.)
Chống chỉ định
- TPVI không được thực hiện trong các trường hợp sau do lo ngại về kỹ thuật và/hoặc tính an toàn: Kích thước RVOT vượt quá giới hạn của các thiết bị hiện có, đường vào tĩnh mạch qua đùi và tĩnh mạch cảnh không đủ, hẹp van động mạch phổi nặng không thể giải quyết bằng nong bóng, nguy cơ chèn ép động mạch vành do stent giãn nở (được xác định qua nghiệm pháp nong bóng) và tình trạng nhiễm trùng hệ thống đang tiến triển.
Thiết bị
- Đối với bệnh nhân thực hiện TPVI, việc lựa chọn van động mạch phổi qua đường ống dẫn (TPV) dựa trên tính sẵn có và kích thước RVOT (các loại van tự giãn nở được sử dụng cho các RVOT lớn nhất, chẳng hạn như RVOT tự nhiên).
- Các loại TPV được phê duyệt sử dụng tại cả Hoa Kỳ và Châu Âu bao gồm van giãn nở bằng bóng (Melody và SAPIEN 3) và van tự giãn nở (Harmony và SAPIEN 3 kết hợp với Alterra adaptive prestent). Venus P-Valve là một loại van tự giãn nở khác được phê duyệt tại Châu Âu.
Nghiệm pháp nong bóng
- Vì chèn ép động mạch vành là một biến chứng đe dọa tính mạng của TPVI, nghiệm pháp nong bóng được thực hiện tại RVOT để loại trừ nguy cơ xảy ra biến chứng này (hình 1). (Xem ‘Kỹ thuật đặt van’ ở dưới và ‘Chèn ép động mạch vành’ ở dưới.)
Chuẩn bị ống dẫn và đặt stent trước (prestenting)
- Nếu có tình trạng hẹp ống dẫn đáng kể, sẽ tiến hành nong bóng và đặt stent ống dẫn để giảm chênh áp RVOT. Đặt stent trước ống dẫn trước khi đặt van Melody là quy trình chuẩn tại hầu hết các trung tâm, vì việc này giúp giảm nguy cơ gãy stent TPV. Không cần đặt stent trước khi đặt van SAPIEN hoặc các loại van tự giãn nở. (Xem ‘Chuẩn bị ống dẫn và đặt stent trước’ ở dưới.)
Biến chứng
- Biến chứng thường gặp nhất sau TPVI với van Melody mà không đặt stent trước là gãy stent, thường không gây ảnh hưởng về mặt huyết động. Các biến chứng ít gặp hơn (xảy ra ở 2% bệnh nhân trở xuống) bao gồm thủng ống dẫn có ý nghĩa lâm sàng, chèn ép động mạch vành, loạn nhịp thất và viêm nội tâm mạc.
Viêm nội tâm mạc
- Bệnh nhân đã thực hiện TPVI được xếp vào nhóm có nguy cơ cao nhất gặp các biến chứng nặng do viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (IE). Các biện pháp phòng ngừa bao gồm dùng kháng sinh dự phòng trước các thủ thuật nha khoa hoặc răng miệng xâm lấn. (Xem ‘Viêm nội tâm mạc’ ở dưới và “Phòng ngừa viêm nội tâm mạc: Kháng sinh dự phòng và các biện pháp khác”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
Already a member? Log in here