Đánh giá và xử trí buồn nôn và nôn trong chăm sóc giảm nhẹ

TÓM TẮT

Nguyên nhân

• Buồn nôn và nôn là các triệu chứng thường gặp ở giai đoạn cuối đời. Nguyên nhân thường do đa yếu tố. Các nguyên nhân phổ biến được trình bày trong bảng (bảng 1). (Xem ‘Cơ chế bệnh sinh’ ở dưới.)

Đánh giá

• Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân gây buồn nôn và nôn có thể được xác định thông qua khai thác bệnh sử và thăm khám lâm sàng. Có thể cần thực hiện thêm các xét nghiệm cận lâm sàng hoặc chẩn đoán hình ảnh tùy thuộc vào biểu hiện lâm sàng và tiên lượng của bệnh nhân. (Xem ‘Đánh giá bệnh nhân’ ở dưới.)

Tiếp cận quản lý chung

• Chúng tôi sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên nguyên nhân thay vì điều trị theo kinh nghiệm khi lựa chọn các thuốc chống nôn. Các nhóm thuốc đối kháng dopamine, histamine, serotonin 5-HT₃ và 5-HT₄, và kháng thụ thể muscarinic (acetylcholine) đều là các nhóm thuốc chống nôn đã được xác lập và được sử dụng trong chăm sóc giảm nhẹ. Đối với các bệnh lý giới hạn sự sống không phải ung thư, việc đánh giá nên dựa trên phương pháp tiếp cận người lớn buồn nôn và nôn. (Xem “Tiếp cận người lớn buồn nôn và nôn”.)

Các nguyên nhân đặc hiệu ở bệnh nhân ung thư

Hóa trị

• Các hướng dẫn về dự phòng buồn nôn và nôn do hóa trị (CINV) dựa trên phân loại mức độ nguy cơ gây nôn (bảng 6). Việc điều trị dự phòng cần phù hợp với loại thuốc hóa trị đang sử dụng (bảng 4 và bảng 5). (Xem ‘Hóa trị’ ở dưới và “Dự phòng buồn nôn và nôn do hóa trị ở người lớn”.)

Xạ trị

• Nguy cơ buồn nôn và nôn do xạ trị (RINV) được phân thành bốn nhóm tùy thuộc vào trường xạ trị (bảng 8). Các khuyến nghị dự phòng cụ thể dựa trên các nhóm nguy cơ này đã được đưa ra (bảng 7). (Xem “Buồn nôn và nôn do xạ trị: Dự phòng và điều trị”.)

Các nguyên nhân khác có khả năng điều trị được

• Các chiến lược quản lý cụ thể khác có thể bao gồm: điều trị tác dụng phụ của thuốc, điều chỉnh các bất thường chuyển hóa, chăm sóc đường ruột tích cực cho bệnh nhân táo bón, xoay vòng opioid cho bệnh nhân nghi ngờ buồn nôn và nôn do opioid, sử dụng các thuốc hỗ trợ vận động, và ở bệnh nhân ung thư có di căn não, sử dụng glucocorticoid tiếp nối bởi liệu pháp tại chỗ (xạ trị hoặc phẫu thuật). (Xem ‘Quản lý theo nguyên nhân’ ở dưới.)

Không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng

• Nếu không xác định được nguyên nhân có khả năng hồi phục và đã loại trừ tắc ruột, chúng tôi đề xuất điều trị triệu chứng bằng một thuốc hỗ trợ vận động như metoclopramide, thay vì các thuốc hoặc phương pháp điều trị khác (ví dụ: các phương pháp không dùng thuốc, cần sa) (Khuyến cáo 2C). Việc sử dụng metoclopramide kéo dài trên ba tháng làm tăng nguy cơ rối loạn vận động muộn (TD). Đối với những bệnh nhân có chống chỉ định với metoclopramide, có thể sử dụng một số thuốc chống nôn tác động trung ương khác (ví dụ: haloperidol, chlorpromazine, olanzapine). Nên tránh sử dụng các thuốc đối kháng dopamine ở bệnh nhân mắc các rối loạn Parkinson. (Xem ‘Quản lý khi không có nguyên nhân rõ ràng’ ở dưới và “Chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh Parkinson và các rối loạn Parkinson không điển hình”.)

Các tiếp cận không dùng thuốc

• Nhiều yếu tố môi trường và tâm lý có thể góp phần gây buồn nôn. Các biện pháp dự phòng đơn giản như giảm thiểu các tác nhân về thị giác, âm thanh và mùi liên quan đến buồn nôn có thể mang lại hiệu quả. Châm cứu hoặc bấm huyệt có thể có lợi trong trường hợp CINV. (Xem ‘Các tiếp cận không dùng thuốc’ ở dưới.)

Các trạng thái bệnh lý cụ thể

• Các lưu ý về các trạng thái bệnh lý cụ thể bao gồm suy thận hoặc suy gan giai đoạn cuối, NIV, hoặc suy tim đã được thảo luận ở trên. (Xem ‘Các lưu ý về bệnh lý cụ thể khác’ ở dưới.)