Các rối loạn thở liên quan đến giấc ngủ và đột quy

TÓM TẮT

• Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ, bao gồm ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), ngưng thở khi ngủ trung ương (CSA) và nhịp thở Cheyne-Stokes, thường gặp ở bệnh nhân đột quỵ hoặc cơn thiếu máu cục bộ tạm thời (TIA) và có liên quan đến các kết cục bất lợi ở cả quần thể chung lẫn bệnh nhân đột quỵ. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới.)

OSA có liên quan đến việc tăng nguy cơ đột quỵ, độc lập với các yếu tố nguy cơ mạch máu. Nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân mắc các rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ khác, bao gồm hội chứng CSA, chưa được nghiên cứu đầy đủ. (Xem ‘Ngưng thở khi ngủ là yếu tố nguy cơ của đột quỵ’ ở dưới.)

Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ rất phổ biến ở bệnh nhân đột quỵ, với tỷ lệ lên đến 70% khi xác định dựa trên chỉ số ngưng thở – giảm thở (AHI) $ge$ 5 lần/giờ. (Xem ‘Tỷ lệ lưu hành sau đột quỵ’ ở dưới.)

• Trong một số trường hợp, rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ xảy ra như một hậu quả của tổn thương hệ thần kinh trung ương cấp tính; phổ biến hơn là bệnh nhân đã có sẵn OSA hoặc hiếm gặp hơn là CSA, thường không được chẩn đoán. Trong những trường hợp này, rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ có thể trầm trọng hơn sau đột quỵ, đặc biệt khi mức độ ý thức suy giảm do chính tình trạng đột quỵ hoặc do các thuốc an thần. (Xem ‘Các yếu tố góp phần’ ở dưới.)

• Các đặc điểm lâm sàng điển hình của rối loạn hô hấp khi ngủ, chẳng hạn như buồn ngủ vào ban ngày và ngáy, có thể không xuất hiện ở bệnh nhân đột quỵ. Các đặc điểm lâm sàng có liên quan đến việc tăng nguy cơ rối loạn hô hấp khi ngủ ở bệnh nhân đột quỵ bao gồm béo phì, tăng huyết áp tâm thu, giảm bão hòa oxy về đêm và mức độ nặng của đột quỵ. (Xem ‘Đặc điểm lâm sàng’ và ‘Chẩn đoán’ ở dưới.)

• Khuyến cáo thực hiện xét nghiệm giấc ngủ chẩn đoán ở bệnh nhân đột quỵ có một hoặc nhiều dấu hiệu hoặc triệu chứng thực thể của rối loạn hô hấp khi ngủ (bảng 1). Bệnh nhân sau đột quỵ có tình trạng giảm bão hòa oxy về đêm, nuốt khó hoặc khó phát âm có nguy cơ cao mắc ngưng thở khi ngủ. Các xét nghiệm chẩn đoán có thể thực hiện dưới hình thức đa ký giấc ngủ tại phòng thí nghiệm hoặc xét nghiệm ngưng thở khi ngủ tại nhà (HSAT) loại III hoặc loại IV. Ngoài ra, các dữ liệu mới cho thấy liệu pháp áp lực dương liên tục (CPAP) tự điều chỉnh có thể là một công cụ điều trị hữu ích cho bệnh nhân đột quỵ và có khả năng triển khai trong giai đoạn cấp nếu đã loại trừ được CSA.

  Khi có thể, chúng tôi thực hiện lặp lại xét nghiệm chẩn đoán cho bệnh nhân sau đột quỵ định kỳ 3 tháng một lần trong năm đầu tiên, vì chỉ số AHI/chỉ số rối loạn hô hấp (RDI) có thể thay đổi trong quá trình hồi phục của bệnh nhân. (Xem ‘Sàng lọc ở bệnh nhân sau đột quỵ’ và ‘Thời điểm và phương thức xét nghiệm chẩn đoán’ ở dưới.)

• Liệu pháp áp lực đường thở dương (PAP) và thay đổi hành vi, bao gồm giảm cân ở bệnh nhân OSA, là những phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ. Ở bệnh nhân đột quỵ cấp, các quyết định điều trị phải được cá thể hóa dựa trên tình trạng lâm sàng và khả năng tuân thủ liệu pháp PAP của bệnh nhân. Loại liệu pháp áp lực dương được quyết định bởi loại rối loạn hô hấp khi ngủ chủ yếu. Hiệu quả của các liệu pháp khác (ví dụ: dụng cụ chỉnh nha đường miệng) ở bệnh nhân OSA sau đột quỵ vẫn chưa được nghiên cứu. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới.)

• Rối loạn hô hấp liên quan đến giấc ngủ có liên quan đến tình trạng thần kinh xấu đi sớm sau đột quỵ, đồng thời có thể liên quan đến kết cục dài hạn kém hơn và tăng nguy cơ suy giảm nhận thức cũng như sa sút trí tuệ ở người lớn có hoặc không có bệnh lý mạch máu não. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới.)

Gói truy cập

Gói truy cập một năm

• Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
• Nội dung cập nhật liên tục.
• Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.

Mua gói truy cập

Already a member? Log in here