Virus á cúm ở người lớn

TÓM TẮT

Bối cảnh

• Ở người lớn, virus á cúm (parainfluenza viruses – PIVs) thường gây các nhiễm trùng hô hấp trên thể nhẹ nhưng có thể dẫn đến nhiễm trùng đường hô hấp dưới đe dọa tính mạng, đặc biệt ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch và người cao tuổi. (Xem ‘Giới thiệu’ ở dưới và mục ‘Biểu hiện lâm sàng’ ở dưới).

Vi rút học

• PIV là loại virus RNA có màng bọc, mạch đơn, thuộc chi Paramyxovirus. (Xem ‘Vi rút học’ ở dưới).

Sinh bệnh học

• Mức độ lan rộng của nhiễm trùng có mối tương quan chặt chẽ với độ nặng của bệnh: nhiễm trùng đường hô hấp trên thể nhẹ có liên quan đến tổn thương giới hạn ở vùng vòm mũi họng, trong khi các thể bệnh nặng hơn liên quan đến sự lan rộng của virus đến các đường dẫn khí lớn và nhỏ. (Xem ‘Sinh bệnh học’ ở dưới).

Dịch tễ học

• Tại Hoa Kỳ, chủng PIV-1 thường gây ra các đợt bùng phát hai năm một lần vào mùa thu của các năm lẻ. Ngược lại, PIV-2 và PIV-3 gây các đợt dịch hàng năm lần lượt vào mùa thu và mùa xuân. Tại các quốc gia vùng nhiệt đới, PIV không cho thấy sự biến đổi rõ rệt theo mùa. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở dưới).

Chẩn đoán

Bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường

• Đối với hầu hết bệnh nhân ngoại trú có hệ miễn dịch bình thường bị nhiễm trùng đường hô hấp thể nhẹ (như viêm đường hô hấp trên, viêm phế quản cấp hoặc viêm phổi mắc phải tại cộng đồng [CAP] thể nhẹ), việc xét nghiệm tìm PIV hoặc các mầm bệnh khác là không cần thiết, vì kết quả thường không làm thay đổi hướng xử trí. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới).

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

• Chúng tôi thường chỉ định xét nghiệm cho bất kỳ bệnh nhân suy giảm miễn dịch nào có sốt và các triệu chứng, dấu hiệu ở đường hô hấp vì nhiễm trùng có thể tiến triển nhanh chóng. Ngoài ra, chúng tôi xét nghiệm tìm PIV cho hầu hết bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi mắc phải tại cộng đồng như một phần của quá trình đánh giá ban đầu, đặc biệt trong mùa virus hô hấp và/hoặc trong các đợt bùng phát dịch đã được ghi nhận. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới).

Ưu tiên kỹ thuật PCR

• Phản ứng chuỗi trùng hợp (PCR) là phương pháp xét nghiệm được ưu tiên. Kết quả PCR dương tính giúp xác định chẩn đoán nhiễm PIV. Tuy nhiên, do hiện tượng đồng nhiễm rất phổ biến, chúng tôi thực hiện đánh giá toàn diện các tác nhân khác có thể góp phần gây ra triệu chứng cho bệnh nhân như một phần trong chiến lược chẩn đoán. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân nặng và bệnh nhân suy giảm miễn dịch, những đối tượng có nguy cơ cao đồng nhiễm vi khuẩn và nấm. (Xem ‘Chẩn đoán’ ở dưới).

Điều trị

Chăm sóc hỗ trợ

• Chăm sóc hỗ trợ (ví dụ: thở oxy hỗ trợ, thuốc giãn phế quản), giảm liều thuốc ức chế miễn dịch (đối với bệnh nhân suy giảm miễn dịch) và theo dõi sát sự phát triển của tình trạng nhiễm trùng thứ phát do vi khuẩn và nấm là những trụ cột trong điều trị. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới).

Hiệu quả hạn chế của các liệu pháp khác

• Hiện chưa có thuốc kháng virus nào được chứng minh hiệu quả rõ rệt đối với nhiễm PIV. Chúng tôi thường không sử dụng ribavirin để điều trị nhiễm PIV do thiếu bằng chứng về hiệu quả và các tác dụng phụ của thuốc này. Việc sử dụng globulin miễn dịch đường tĩnh mạch vẫn còn nhiều tranh cãi. (Xem ‘Điều trị’ ở dưới).

Phát triển vắc-xin

• Hiện chưa có vắc-xin nào được cấp phép để phòng ngừa nhiễm virus á cúm, mặc dù công tác nghiên cứu phát triển vắc-xin đang được tiến hành. (Xem ‘Phát triển vắc-xin’ ở dưới).

Kiểm soát nhiễm khuẩn

• Bệnh nhân nội trú nhiễm PIV nên được áp dụng các biện pháp phòng ngừa chuẩn và phòng ngừa qua đường tiếp xúc, đồng thời bố trí phòng riêng bất cứ khi nào có thể. (Xem ‘Kiểm soát nhiễm khuẩn’ ở dưới).