TÓM TẮT
Triệu chứng lâm sàng
Xương là vị trí di căn ưu thế ở nam giới ung thư tuyến tiền liệt có biểu hiện hoặc tiến triển thành bệnh di căn. Đau là biểu hiện thường gặp nhất của di căn xương. Đau do di căn xương thường khởi phát âm thầm và tăng dần mức độ nghiêm trọng trong vòng vài tuần đến vài tháng. (Xem ‘Đau’ ở dưới.)
Gãy xương bệnh lý là một biểu hiện lâm sàng quan trọng của di căn xương từ ung thư tuyến tiền liệt. Mặc dù di căn xương trong ung thư tuyến tiền liệt thường là dạng tạo xương (osteoblastic), cấu trúc của xương tạo xương có thể bất thường và thường kèm theo thành phần hủy xương (osteolytic) đáng kể. (Xem ‘Gãy xương bệnh lý’ ở dưới.)
Di căn cột sống đặc biệt phổ biến ở nam giới ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển. Di căn này có thể gây chèn ép tủy sống và các khiếm khuyết thần kinh nghiêm trọng. Việc nhận biết sớm các đặc điểm lâm sàng của chèn ép tủy sống ngoài màng cứng, sau đó điều trị kịp thời, là bước quan trọng nhất để giảm thiểu các khiếm khuyết thần kinh liên quan đến biến chứng này. (Xem ‘Chèn ép tủy sống’ ở dưới và “Điều trị và tiên lượng chèn ép tủy sống ngoài màng cứng do u”, phần ‘Chăm sóc triệu chứng và dự phòng’.)
Chẩn đoán
- Chẩn đoán di căn xương dựa trên các phát hiện hình ảnh. Việc lựa chọn phương pháp chẩn đoán hình ảnh phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng:
- Chẩn đoán hình ảnh thường quy không được chỉ định ở những bệnh nhân có nguy cơ thấp tiến triển di căn xương. (Xem ‘Bệnh nhân không triệu chứng’ ở dưới, “Phân loại giai đoạn và đánh giá ban đầu ở nam giới mới chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt”, phần ‘Chụp ảnh PET sử dụng các chất đánh dấu phóng xạ dựa trên PSMA’ và “PSA huyết thanh tăng sau điều trị tại chỗ ung thư tuyến tiền liệt: Đánh giá chẩn đoán”.)
- Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) với sodium fluoride-18 ($\text{Na}^{18}\text{F}$) hoặc kháng nguyên màng đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSMA) đều có độ nhạy cao hơn so với xạ hình xương bằng dược chất phóng xạ trong việc phát hiện di căn xương. PET PSMA mang lại độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn trong phát hiện di căn xương so với xạ hình xương thông thường. (Xem “Phân loại giai đoạn và đánh giá ban đầu ở nam giới mới chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt”, phần ‘Chụp ảnh PET sử dụng các chất đánh dấu phóng xạ dựa trên PSMA’.)
- Xạ hình xương bằng Technetium-99 kết hợp với methylene diphosphonate giúp đánh giá tổng quát về số lượng và vị trí của các tổn thương di căn xương. (Xem ‘Đau’ ở dưới và ‘Bệnh nhân có triệu chứng’ ở dưới.)
- X-quang quy ước đặc biệt hữu ích trong đánh giá ban đầu những bệnh nhân nghi ngờ gãy xương bệnh lý. Phương pháp này cũng được chỉ định để đánh giá các dấu hiệu không rõ ràng trên xạ hình xương và cho những bệnh nhân có tổn thương thuần hủy xương. Chụp CT cũng có thể giúp đánh giá chi tiết cấu trúc xương. (Xem ‘Gãy xương bệnh lý’ ở dưới và ‘Bệnh nhân có triệu chứng’ ở dưới.)
- MRI là cần thiết để đánh giá nhanh chóng những bệnh nhân có các dấu hiệu hoặc triệu chứng gợi ý chèn ép tủy sống. (Xem ‘Chèn ép tủy sống’ ở dưới và “Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán chèn ép tủy sống ngoài màng cứng do u”, phần ‘Chụp cộng hưởng từ cột sống’.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
