TÓM TẮT
Phân tầng nguy cơ và lựa chọn điều trị
Đánh giá ban đầu ở bệnh nhân nghi ngờ ung thư tiền liệt tuyến nên bao gồm: xếp giai đoạn lâm sàng dựa trên thăm khám trực tràng bằng tay bởi bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm nhằm đánh giá mức độ lan rộng của bệnh; nồng độ kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến (PSA) huyết thanh trước điều trị; điểm Gleason / nhóm độ mô học trong sinh thiết ban đầu; cùng với số lượng và mức độ xâm lấn của ung thư trong các lõi sinh thiết. Thông tin này cho phép phân tầng bệnh nhân thành các nhóm nguy cơ lâm sàng dựa trên khối u nguyên phát, theo định nghĩa của Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) (bảng 1). (Xem ‘Phân tầng nguy cơ và lựa chọn phương pháp điều trị ban đầu’ ở dưới).
Nhất quán với các hướng dẫn từ Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) / Hiệp hội Xạ trị Ung thư Hoa Kỳ (ASTRO) và Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO), chúng tôi ủng hộ quá trình ra quyết định chung, trong đó cân nhắc rõ ràng mức độ nghiêm trọng của ung thư (phân tầng nguy cơ), giá trị và sở thích của bệnh nhân, kỳ vọng sống, tình trạng chức năng tổng thể và các triệu chứng tiết niệu sinh dục trước điều trị, tình trạng chức năng dự kiến sau điều trị, cũng như tiềm năng điều trị cứu vãn.
Nhìn chung, theo dõi tích cực được ưu tiên cho bệnh nhân ung thư tiền liệt tuyến nguy cơ rất thấp hoặc nguy cơ thấp có kỳ vọng sống hợp lý, mặc dù liệu pháp triệt căn bằng xạ trị ngoài (EBRT) đơn thuần, xạ trị áp sát đơn thuần, hoặc phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến triệt căn có thể được đề xuất cho một số ít bệnh nhân có bệnh nguy cơ thấp nhưng có xác suất tiến triển cao khi theo dõi tích cực. Đối với bệnh nhân mắc bệnh có nguy cơ cao hơn và có kỳ vọng sống hợp lý, điều trị triệt căn bằng EBRT (có hoặc không kết hợp xạ trị áp sát) hoặc phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến triệt căn là một lựa chọn thích hợp.
Xạ trị áp sát cho bệnh nhân bệnh nguy cơ thấp
- Đối với bệnh nhân mắc ung thư tiền liệt tuyến khu trú trên lâm sàng, nguy cơ thấp, xạ trị áp sát liều suất thấp (LDR) hoặc liều suất cao (HDR) là một lựa chọn điều trị phù hợp, dựa trên đánh giá của bệnh nhân về các biến chứng và tác động tiềm tàng đến chất lượng cuộc sống. (Xem “Tổng quan về ung thư tuyến tiền liệt khu trú trên lâm sàng nguy cơ thấp và rất thấp”, phần ‘Xạ trị áp sát’).
Xạ trị áp sát cho bệnh nhân bệnh nguy cơ trung bình thuận lợi
- Xạ trị áp sát hoặc xạ trị ngoài (EBRT) đều là các lựa chọn cho bệnh nhân mắc bệnh khu trú, nguy cơ trung bình thuận lợi. (Xem “Ung thư tuyến tiền liệt khu trú: Phân tầng nguy cơ và lựa chọn điều trị ban đầu”, phần ‘Phân tầng nguy cơ’ và “Điều trị ban đầu ung thư tuyến tiền liệt khu trú vùng nguy cơ trung bình, cao và rất cao và những trường hợp có tổn thương hạch bạch huyết trên lâm sàng”).
Chống chỉ định
- Kích thước tuyến tiền liệt lớn (>50 đến 60 g) và chỉ số triệu chứng của AUA/Hội Triệu chứng Tiền liệt tuyến Quốc tế (IPSS) cao (≥15 đến 20 [bảng 5]) là những chống chỉ định tương đối đối với xạ trị áp sát tiền liệt tuyến, đặc biệt là xạ trị áp sát liều suất thấp (LDR). Mặc dù liệu pháp triệt tiêu androgen (ADT) có thể hữu ích trong việc làm giảm thể tích tiền liệt tuyến trước khi xạ trị áp sát, liệu pháp nội tiết tân hỗ trợ chưa cho thấy khả năng làm giảm nguy cơ biến chứng đường niệu cho bệnh nhân có tình trạng tắc nghẽn đường tiểu trước điều trị. (Xem ‘Chống chỉ định’ ở dưới).
Độc tính liên quan đến điều trị
- Các độc tính chính liên quan đến xạ trị áp sát bao gồm biến chứng đường niệu cấp tính và mạn tính, viêm trực tràng do xạ trị, và rối loạn chức năng tình dục. (Xem ‘Biến chứng’ ở dưới).
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
