TÓM TẮT
Định nghĩa rối loạn lưỡng cực – Rối loạn lưỡng cực đặc trưng bởi các giai đoạn hưng cảm (bảng 1), hưng cảm nhẹ (bảng 2) và trầm cảm nặng (bảng 3). (Xem ‘Định nghĩa rối loạn lưỡng cực’ ở dưới.)
Nguyên tắc điều trị chung – Các nguyên tắc chung và những vấn đề liên quan trong điều trị hưng cảm và hưng cảm nhẹ cấp tính bao gồm: cơ sở bằng chứng, phương pháp tiếp cận tương tự cho cả hưng cảm và hưng cảm nhẹ, đánh giá và theo dõi, cấp độ chăm sóc, mục tiêu điều trị, các nhóm thuốc, thời gian thử thuốc đầy đủ, các yếu tố dự báo đáp ứng, tái phát trong điều trị duy trì, các thuốc gây mất ổn định và chỉ định chuyển tuyến. (Xem “Hưng cảm và hưng cảm nhẹ cấp tính ở người trưởng thành: Các nguyên tắc chung trong điều trị dược lý”.)
Giai đoạn hưng cảm nặng
- Điều trị ban đầu – Đối với bệnh nhân hưng cảm nặng, chúng tôi khuyến cáo điều trị ban đầu bằng lithium hoặc valproate phối hợp với một thuốc an thần kinh, thay vì đơn trị liệu bằng lithium, valproate hoặc thuốc an thần kinh (sơ đồ 1) (Khuyến cáo 2B). Thông thường, chúng tôi phối hợp lithium hoặc valproate với aripiprazole, haloperidol, olanzapine, quetiapine hoặc risperidone. (Xem ‘Điều trị ban đầu’ và ‘Liều dùng và tác dụng phụ của thuốc’ ở dưới.)
- Bệnh nhân kháng điều trị – Đối với bệnh nhân hưng cảm nặng kháng điều trị, không đáp ứng với một phác đồ phối hợp thuốc (lithium hoặc valproate phối hợp với thuốc an thần kinh), chúng tôi khuyến cáo thử thêm các phối hợp thuốc khác trước khi chỉ định liệu pháp sốc điện (Khuyến cáo 2B). Cụ thể, chuyển từ lithium sang valproate (hoặc ngược lại) và thay đổi thuốc an thần kinh này bằng một thuốc an thần kinh khác. (Xem ‘Bệnh nhân kháng điều trị’ ở dưới.)
- Bệnh nhân trơ với điều trị – Đối với bệnh nhân hưng cảm nặng trơ với điều trị, không đáp ứng với 4 đến 6 phác đồ phối hợp thuốc, chúng tôi khuyến cáo sử dụng liệu pháp sốc điện thay vì tiếp tục thử thêm các phối hợp dược lý khác (Khuyến cáo 2C). (Xem ‘Bệnh nhân trơ với điều trị’ ở dưới.)
Hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm mức độ nhẹ đến trung bình
- Điều trị ban đầu – Đối với bệnh nhân hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm mức độ nhẹ đến trung bình, chúng tôi khuyến cáo điều trị ban đầu bằng đơn trị liệu với risperidone hoặc olanzapine thay vì các thuốc khác (Khuyến cáo 2B). Tuy nhiên, các lựa chọn thay thế hợp lý bao gồm aripiprazole, asenapine, carbamazepine, cariprazine, haloperidol, lithium, paliperidone, quetiapine, valproate hoặc ziprasidone. Ngoài hiệu quả và khả năng dung nạp, việc lựa chọn thuốc còn tùy thuộc vào đáp ứng với thuốc trong quá khứ, các bệnh lý nội khoa đi kèm, các thuốc đang sử dụng đồng thời, các triệu chứng cụ thể và chi phí. (Xem ‘Đơn trị liệu bước một’ ở dưới.)
- Kháng điều trị – Đối với bệnh nhân hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm mức độ nhẹ đến trung bình không đáp ứng với 3 đến 5 phác đồ đơn trị liệu, chúng tôi khuyến cáo phối hợp lithium hoặc valproate với một thuốc an thần kinh (ngoại trừ ziprasidone) thay vì tiếp tục thử đơn trị liệu (Khuyến cáo 2C). Một lựa chọn khác là phối hợp lithium và valproate. (Xem ‘Điều trị ban đầu’ ở dưới.)
Điều trị cho các nhóm đối tượng đặc biệt – Việc lựa chọn dược lý để điều trị hưng cảm và hưng cảm nhẹ cấp tính cho các nhóm đối tượng đặc biệt được thảo luận tại các mục sau:
- (Xem “Rối loạn lưỡng cực chu kỳ nhanh ở người trưởng thành: Điều trị hưng cảm và hưng cảm nhẹ”.)
- (Xem “Rối loạn lưỡng cực ở phụ nữ mang thai: Sàng lọc, chẩn đoán và lựa chọn điều trị cho hưng cảm và hưng cảm nhẹ”.)
- (Xem “Rối loạn lưỡng cực ở phụ nữ sau sinh: Điều trị”.)
- (Xem “Rối loạn lưỡng cực ở người cao tuổi: Điều trị hưng cảm và trầm cảm nặng”, phần ‘Hưng cảm và hưng cảm nhẹ’.)
- (Xem “Rối loạn lưỡng cực ở trẻ em: Điều trị”.)
Gói truy cập
Gói truy cập một năm
- Truy cập toàn bộ thư viện mọi lúc, mọi nơi, và trên mọi thiết bị.
- Nội dung cập nhật liên tục.
- Thanh toán nhanh chóng và an toàn bằng mã VietQR.
